Kod kolonoskopskog liječenja, reprezentativne komplikacije su perforacija i krvarenje.
Perforacija se odnosi na stanje u kojem je šupljina slobodno povezana s tjelesnom šupljinom zbog defekta tkiva pune debljine, a prisutnost slobodnog zraka na rendgenskoj snimci ne utječe na njezinu definiciju.
Kada je periferija defekta tkiva pune debljine prekrivena i nema slobodne komunikacije s tjelesnom šupljinom, to se naziva perforacija. Definicija krvarenja nije dobro definirana, a trenutne preporuke uključuju smanjenje hemoglobina za više od 2 g/dL ili potrebu za transfuzijom.
Postoperativno krvarenje obično se definira kao pojava značajne količine krvi u stolici nakon operacije koja zahtijeva hemostatski tretman ili transfuziju krvi.
Učestalost ovih sporednih događaja varira ovisno o liječenju:
Stopa perforacije:
Polipektomija: 0,05%
Endoskopska resekcija sluznice (Elektronski magnetni zapis): 0,58%~0,8%
Povezani endoskopski potrošni materijal:Zamka za polipektomiju
Povezani endoskopski potrošni materijal:Hemostastičke kopče
Povezani endoskopski potrošni materijal: Igla za skleroterapiju
Endoskopska submukozna disekcija (ESD): 2%~14%
Povezani endoskopski potrošni materijal:ESD nož
Povezani endoskopski potrošni materijal: Za jednokratnu upotrebuESD nož
Postoperativna stopa krvarenja:
Polipektomija: 1,6%
EMR: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1%
1. Kako postupati s perforacijom
Budući da je stijenka debelog crijeva tanja od stijenke želuca, rizik od perforacije je veći. Prije operacije potrebna je odgovarajuća priprema kako bi se spriječila mogućnost perforacije.
Intraoperativne mjere opreza:
Osigurajte dobru operabilnost endoskopa. Odaberite odgovarajuće endoskope, instrumente za liječenje, tekućine za injekcije i opremu za dovod ugljikovog dioksida prema lokaciji, morfologiji i stupnju fibroze tumora.
Liječenje intraoperativne perforacije:
Trenutno zatvaranje: Bez obzira na lokaciju, za zatvaranje se preferiraju kopče (jačina preporuke: razina 1, razina dokaza: C). Kod ESD-a, ponekad se okolno područje prvo treba oguliti kako bi se izbjeglo ometanje postupka ljuštenja.
Maramica, osigurajte dovoljno prostora za rad prije zatvaranja.
Postoperativno promatranje: Ako se perforacija može potpuno zatvoriti, operacija se može izbjeći samo antibiotskim liječenjem i postom.
Kirurška odluka: Potreba za operacijom određuje se na temelju kombinacije abdominalnih simptoma, rezultata krvnih pretraga i slikovnih nalaza, a ne samo na temelju slobodnog plina prikazanog na CT-u.
Posebni tretman dijelova:
Donji rektum neće uzrokovati perforaciju abdomena zbog svojih anatomskih karakteristika, ali može uzrokovati
Perforacija zdjelice, koja se manifestira kao retroperitonealni, medijastinalni ili subkutani emfizem.
Mjere predostrožnosti:
Zatvaranje rane nakon operacije može do određene mjere spriječiti komplikacije, ali ne
Postoje dovoljni dokazi koji pokazuju da je učinkovit u sprječavanju odgođene perforacije.
2. Reakcija na krvarenje
Liječenje intraoperativnog krvarenja:
Koristite toplinsku koagulaciju ilihemostatske kopčezaustaviti krvarenje.
Krvarenje iz malih krvnih žila:
In Elektronski magnetni zapis, vrh omče može se koristiti za termičku koagulaciju.
Kod ESD-a, vrh električnog noža može se koristiti za kontakt s termalnom koagulacijom ili hemostatskim pincetom kako bi se zaustavilo krvarenje.
Krvarenje iz velikih krvnih žila: Koristite hemostatske forceps, ali kontrolirajte opseg koagulacije kako biste izbjegli odgođenu perforaciju.
Prevencija postoperativnog krvarenja:
Resekcija rane nakon EMR-a:
Studije su pokazale da upotreba hemostatskih stezaljki za preventivnu koagulaciju nema značajan učinak na stopu postoperativnog krvarenja, ali postoji trend prema smanjenju. Preventivna stezaljka ima ograničen učinak na male lezije, ali je učinkovita za velike lezije ili pacijente s visokim rizikom od postoperativnog krvarenja (kao što su oni koji primaju antitrombotsku terapiju).
Ekscizija rane nakon ESD-a:
Izložene krvne žile se koaguliraju, a hemostatske kopče mogu se koristiti za sprječavanje stezanja velikih krvnih žila.
Bilješka:
Za EMR manjih lezija, rutinski preventivni tretman se ne preporučuje, ali za velike lezije ili pacijente visokog rizika, postoperativno preventivno rezanje ima određeni učinak (snaga preporuke: razina 2, razina dokaza: C).
Perforacija i krvarenje su česte komplikacije kolorektalne endoskopije.
Poduzimanje odgovarajućih mjera prevencije i liječenja u različitim situacijama može učinkovito smanjiti učestalost sporadičnih bolesti i poboljšati sigurnost pacijenata.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, kao što supinceta za biopsiju, hemoklip, zamka za polip,igla za skleroterapiju, kateter za raspršivanje, citološke četkice, vodilica, košara za skupljanje kamenja, kateter za nosnu bilijarnu drenažu, ureteralna pristupna ovojnica i ureteralna pristupna ovojnica s usisavanjem itd. koji se široko koriste u Elektronski magnetni zapis,ESD, ERCP. Naši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Europu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije te je stekla široko priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: 18. travnja 2025.