Kod kolonoskopskog liječenja, reprezentativne komplikacije su perforacija i krvarenje.
Perforacija se odnosi na stanje u kojem je šupljina slobodno povezana s tjelesnom šupljinom zbog defekta tkiva pune debljine, a prisutnost slobodnog zraka na rendgenskoj snimci ne utječe na njezinu definiciju.
Kada je periferija defekta tkiva pune debljine prekrivena i nema slobodnu komunikaciju s tjelesnom šupljinom, to se naziva perforacija.
Definicija krvarenja nije dobro definirana; trenutne preporuke uključuju smanjenje hemoglobina veće od 2 g/dL ili potrebu za transfuzijom.
Postoperativno krvarenje obično se definira kao pojava značajne količine krvi u stolici nakon operacije koja zahtijeva hemostatski tretman ili transfuziju krvi.
Učestalost ovih sporednih događaja varira ovisno o liječenju:
Stopa perforacije:
Polipektomija: 0,05%
Endoskopska resekcija sluznice (EMR): 0,58%~0,8%
Endoskopska submukozna disekcija (ESD): 2%~14%
Postoperativna stopa krvarenja:
Polipektomija: 1,6%
Elektronski magnetni zapis: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1
1. Kako postupati s perforacijom
Budući da je stijenka debelog crijeva tanja od stijenke želuca, rizik od perforacije je veći. Prije operacije potrebna je odgovarajuća priprema kako bi se spriječila mogućnost perforacije.
Intraoperativne mjere opreza:
Osigurajte dobru operabilnost endoskopa.
Odaberite odgovarajuće endoskope, instrumente za liječenje, tekućine za injekcije i opremu za dovod ugljikovog dioksida prema lokaciji, morfologiji i stupnju fibroze tumora.
Liječenje intraoperativne perforacije:
Hitno zatvaranje: Bez obzira na lokaciju, zatvaranje kopčom je preferirana metoda (snaga preporuke: stupanj 1, razina dokaza: C).
In ESD, kako bi se izbjeglo ometanje operacije disekcije, prvo treba disecirati okolno tkivo kako bi se osigurao dovoljan operativni prostor prije zatvaranja.
Postoperativno promatranje: Ako se perforacija može potpuno zatvoriti, operacija se može izbjeći samo antibiotskim liječenjem i postom.
Kirurška odluka: Potreba za operacijom određuje se na temelju kombinacije abdominalnih simptoma, rezultata krvnih pretraga i slikovnih nalaza, a ne isključivo na temelju slobodnog plina prikazanog na CT-u.
Posebni tretman dijelova:
Donji rektum neće uzrokovati perforaciju abdomena zbog svojih anatomskih karakteristika, ali može uzrokovati perforaciju zdjelice, koja se manifestira kao retroperitonealni, medijastinalni ili potkožni emfizem.
Mjere predostrožnosti:
Postoperativno zatvaranje rane može do određene mjere spriječiti komplikacije, ali nema dovoljno dokaza koji bi pokazali da može učinkovito spriječiti odgođenu perforaciju.
2. Reakcija na krvarenje
Liječenje intraoperativnog krvarenja:
Za zaustavljanje krvarenja koristite toplinsku koagulaciju ili hemostatske kopče.
Krvarenje iz malih krvnih žila:
Elektronski magnetni zapis, vrh omče može se koristiti za termičku koagulaciju.
ESD, vrh električnog noža može se koristiti za kontakt s termalnom koagulacijom ili hemostatskim pincetom kako bi se zaustavilo krvarenje.
Krvarenje iz velikih krvnih žila: Koristite hemostatske forceps, ali kontrolirajte opseg koagulacije kako biste izbjegli odgođenu perforaciju.
Prevencija postoperativnog krvarenja:
Resekcija rane nakonElektronski magnetni zapis :
Studije su pokazale da upotreba hemostatskih pinceta za preventivnu koagulaciju nema značajan utjecaj na stopu postoperativnog krvarenja, ali postoji trend prema smanjenju.
Profilaktičko podrezivanje ima ograničen učinak na male lezije, ali je učinkovito za velike lezije ili pacijente s visokim rizikom od postoperativnog krvarenja (kao što su oni koji primaju antitrombotsku terapiju).
ESD, rana se uklanja i izložene krvne žile se koaguliraju. Hemostatske kopče također se mogu koristiti za sprječavanje stezanja velikih krvnih žila.
Bilješka:
Za EMR manjih lezija, rutinski preventivni tretman se ne preporučuje, ali za velike lezije ili pacijente s visokim rizikom, postoperativno preventivno rezanje ima određeni učinak (snaga preporuke: razina 2, razina dokaza: C).
Perforacija i krvarenje su česte komplikacije kolorektalne endoskopije.
Poduzimanje odgovarajućih mjera prevencije i liječenja u različitim situacijama može učinkovito smanjiti učestalost sporadičnih bolesti i poboljšati sigurnost pacijenata.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, kao što supinceta za biopsiju, hemoklip, polipa, igla za skleroterapiju, kateter za raspršivanje,citološke četkice, vodilica, košara za skupljanje kamenja, kateter za nosnu bilijarnu drenažu,ureteralni pristupni omotačiureteralna pristupna ovojnica s usisavanjemitd. koji se široko koriste uElektronski magnetni zapis, ESD, ERCPNaši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Europu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije te je stekla široko priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: 24. svibnja 2025.