(1). Osnovne tehnike Osnovne tehnike EMR-a su sljedeće:
Slijed tehnika
①Ubrizgajte lokalnu otopinu za injekciju odmah ispod lezije.
②Postavite omču oko lezije.
③Zamka se zateže kako bi se uhvatila i zadavila lezija.
④Nastavite zatezati zamku dok primjenjujete struju kako biste prerezali leziju.
⑤Uzmite resecirani uzorak.
(2). Savjeti
1. Savjeti za odabir položaja tijela i pozicioniranje endoskopa
Budući da leziju treba tretirati dok je cijela slika vidljiva, položaj pacijenta je vrlo važan. Pokušajte okrenuti instrument tako da se lezija nalazi blizu otvora biopsijske pincete, odnosno od 5 do 7 sati na ekranu.
Prije tretmana, ostatke i višak pigmenta potrebno je isprati, a zatim ukloniti usisavanjem.
Na primjer, ako se lezija u proksimalnom sigmoidnom kolonu uklanja u ležećem položaju ili u lijevom lateralnom dekubitusnom položaju, uzorak će se često pomaknuti u silazni kolon, što otežava njegovo vađenje, pa je desni lateralni dekubitusni položaj bolji za resekciju.
Slično tome, s gledišta uzimanja uzorka, lijevi lateralni dekubitusni položaj je poželjniji za resekciju lezija transverzalnog kolona.
2. Savjeti za lokalne injekcije
Debela igla za lokalnu injekciju može se ubrizgati pod nižim tlakom, ali nije dovoljno oštra, a otvor igle je prevelik, pa autor koristi iglu za lokalnu injekciju od 25G.
Nije pretjerano reći da uspjeh ili neuspjeh EMR-a uvelike ovisi o lokalnim injekcijama.
Za male lezije, punkcija se izvodi s analne strane lezije do mjesta odmah ispod lezije.
Kod lezija u zakrivljenom dijelu ili preko nabora, ako se lokalna injekcija izvodi s analne strane, u većini slučajeva lezije postaju nejasne jer su okrenute prema oralnoj strani, pa lokalnu injekciju treba započeti s oralne strane.
Osnove za endoskopske tehničare
Ako tekućina curi ili postoji veliki otpor tijekom ubrizgavanja ili nema otpora pri ulasku tekućine, ali se ne stvara izbočina, ubrizgavanje se mora zaustaviti i operater mora biti pravovremeno obaviješten o situaciji kako bi se razgovaralo o protumjerama.
Što je veći volumen injekcije, to bolje.
Trik je u tome da se nastavi ubrizgavati što je više moguće kroz jednu punkciju dok se cijela lezija ne ukloni.
3. Savjeti za odabir zamke
Ako je omča u obliku izduženog ovala, normalna sluznica na strani lezije, usta i anusa, može se lako i nepotrebno uključiti.
Zamka je po mogućnosti gotovo kružna, lako se otvara bočno, ne klizi lako i ima određenu tvrdoću pritiskom na leziju radi hvatanja lezije.
Veličinu omče treba prilagoditi veličini lezije.
Jednokratna zamka za polipektomiju
Primjeri EMR-a
a. Slika bijelog svjetla
Lezija tipa IIa od 25 mm s blago udubljenim središnjim dijelom.
b. Slike uskopojasnog snimanja (NBI)
c. Prskanje indigo karmina za povećanje slike
Otkriveno je da su udubljenja koja su se opažala konvencionalnim promatranjem zapravo žljebovi između listova.
d. Uvećana slika bojenja kristalnim ljubičastim
Uzorak jamice otvora žljezdanog kanala na rubu lezije bio je tipa IV.
e. Uvećana slika bojenja kristalnim ljubičastim
U središtu lezije bio je VI, blago nepravilan, i nije pronađena očita submukozna infiltracija.
f. Lokalna injekcija
Punkcija i lokalna injekcija izvršene su u središtu lezije, što je rezultiralo dobrom izbočinom.
g. Otvorite zamku
Pritisnite vrh zamke uz stijenku debelog crijeva kako biste je otvorili.
h. Zatvorite zamku
Zatvorite omču i uhvatite leziju.
i.Uklanjanje prilikom uključivanja
Nije pronađena perforacija, krvarenje ili rezidualni tumor.
j. Fiksiranje uzorka
Izrezani uzorak je pričvršćen na gumenu foliju.
Konačna patološka dijagnoza:intramukozni karcinom (Tis)
4. Savjeti za rukovanje zamkom
Vrh omče se nježno postavlja na oralnu sluznicu lezije, zatim se polako otvara i korijen omče se pritišće na analnu stranu lezije. Kako bi se spriječilo da lateralni rez bude pozitivan, treba umetnuti malu količinu normalne sluznice.
Treba napomenuti da kada se vrh omče ne vidi, moguće je da je umetnuto više normalne sluznice nego što se očekivalo. Nakon što je omča potpuno zategnuta, gurnite i povucite vanjski rukav omče kako biste procijenili pokretljivost lezije. Ako se umetne u mišićni sloj, pokretljivost lezije bit će smanjena.
Savjeti za elektroresekciju
Ne pritiskajte omču uz stijenku crijeva, već lagano podignite leziju radi resekcije. Rizik od odgođene perforacije je nizak pri korištenju elektrokirurške resekcije, ali je sklon intraoperativnom (rano nakon resekcije) krvarenju.
Prebrza ekscizija može uzrokovati krvarenje, dok prespora ekscizija može uzrokovati odgođenu perforaciju. Ako pacijent osjeća bol ili asistent osjeća da je tkivo elastično poput gume i teško ga je rezati, vjerojatno je da je tkivo zahvaćeno u mišićnom sloju te eksciziju treba odmah prekinuti.
Osnove za endoskopske tehničare
Ako endoskopist osjeti da je tkivo elastično poput gume i teško ga je rezati, treba odmah obavijestiti operatera kako bi se razgovaralo o protumjerama.
Savjeti za dijeljenje EMR-a
Za veće lezije ponekad je sigurnije izvesti postupnu resekciju nego prisilnu resekciju odjednom. Međutim, što je više dijelova, veća je vjerojatnost lokalnog rezidualnog recidiva. Čak i kod postupne magnetske rezekcije (EMR), početne resekcije treba izvesti što je moguće veće s velikom omčom kako bi se broj dijelova sveo na najmanju moguću mjeru.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, kao što su biopsijske pincete, hemoklipse, omče za polipe, skleroterapijske igle, kateteri za raspršivanje, citološke četkice, žice vodiči, košare za vađenje kamenaca, kateteri za nosnu bilijarnu drenažu itd., koji se široko koriste u EMR-u, ESD-u, ERCP-u. Naši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Europu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije te je stekla široko priznanje i pohvale kupaca!
Pinceta za biopsiju:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-endoscopic-tissue-biopsy-forceps-with-graduation-product/
Hemoclip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotatable-endoscopic-hemoclip-for-gastroscopy-use-product/
igla za skleroterapiju
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-endoscopic-sclerotherapy-injection-needle-product/
Kateter za raspršivanje
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-endoscopic-spray-catheter-for-digestive-chromoendoscopy-product/
citološke četkice
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessories-disposable-endoscopic-cytology-brush-for-gastrointestinal-tract-product/
košara za skupljanje kamenja
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
kateter za nosnu bilijarnu drenažu
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
Elektronski magnetni zapis
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Vrijeme objave: 13. veljače 2025.