Varikoziteti jednjaka/želuca rezultat su trajnih učinaka portalne hipertenzije i otprilike 95% ih uzrokuje ciroza različitih uzroka. Krvarenje iz varikoznih vena često uključuje velike količine krvarenja i visoku smrtnost, a pacijenti s krvarenjem slabo podnose operaciju.
S poboljšanjem i primjenom tehnologije endoskopskog liječenja probavnog sustava, endoskopski tretman postao je jedan od glavnih načina liječenja krvarenja iz ezofagealnih/želučanih varikoznih vena. Uglavnom uključuje endoskopsku skleroterapiju (EVS), endoskopsku ligaciju varikoznih vena (EVL) i endoskopsku terapiju injekcijom tkivnog ljepila (EVHT).
Endoskopska skleroterapija (EVS)
1. dio
1) Princip endoskopske skleroterapije (EVS):
Intravaskularna injekcija: sklerozirajući agens uzrokuje upalu oko vena, stvrdnjava krvne žile i blokira protok krvi;
Paravaskularna injekcija: izazivanje sterilne upalne reakcije u venama što uzrokuje trombozu.
2) Indikacije za EVS:
(1) Akutna ruptura EV-a i krvarenje;
(2) Prethodna anamneza rupture i krvarenja EV-a;
(3) Pacijenti s ponovnim pojavom EV nakon operacije;
(4) Oni koji nisu prikladni za kirurško liječenje.
3) Kontraindikacije za EVS:
(1) Iste kontraindikacije kao i gastroskopija;
(2) Hepatička encefalopatija stadija 2 ili više;
(3) Pacijenti s teškim poremećajem funkcije jetre i bubrega, velikim količinama ascitesa i teškom žuticom.
4) Mjere opreza pri radu
U Kini možete odabrati lauromakrol (koristiteigla za skleroterapiju). Za veće krvne žile odaberite intravaskularnu injekciju. Volumen injekcije općenito je 10 do 15 mL. Za manje krvne žile možete odabrati paravaskularnu injekciju. Pokušajte izbjegavati injektiranje na nekoliko različitih točaka na istoj ravnini (mogu se pojaviti ulkusi koji dovode do strikture jednjaka). Ako je disanje otežano tijekom operacije, na gastroskop se može dodati prozirna kapica. U stranim zemljama se na gastroskop često dodaje balon. Vrijedi učiti od toga.
5) Postoperativno liječenje EVS-a
(1) Nemojte jesti ili piti 8 sati nakon operacije i postupno nastavite s tekućom hranom;
(2) Koristiti odgovarajuće količine antibiotika kako bi se spriječila infekcija;
(3) Prema potrebi koristite lijekove za snižavanje portalnog tlaka.
6) EVS tretman
Multipla skleroterapija je potrebna sve dok proširene vene ne nestanu ili u potpunosti ne nestanu, s razmakom od oko 1 tjedan između svakog tretmana; gastroskopija će se ponoviti 1 mjesec, 3 mjeseca, 6 mjeseci i 1 godinu nakon završetka liječenja.
7) Komplikacije EVS-a
(1) Uobičajene komplikacije: ektopična embolija, ulkus jednjaka itd., a lako je uzrokovati brizganje krvi ili izlijevanje krvi iz rupe igle prilikom vađenja igle.
(2) Lokalne komplikacije: ulkusi, krvarenje, stenoza, disfunkcija motiliteta jednjaka, odinofagija, laceracije. Regionalne komplikacije uključuju medijastinitis, perforaciju, pleuralni izljev i portalnu hipertenzivnu gastropatiju s povećanim rizikom od krvarenja.
(3) Sistemske komplikacije: sepsa, aspiracijska pneumonija, hipoksija, spontani bakterijski peritonitis, tromboza portalne vene.
Endoskopska ligacija proširenih vena (EVL)
2. dio
1) Indikacije za EVL: Iste kao i za EVS.
2) Kontraindikacije za EVL:
(1) Iste kontraindikacije kao i gastroskopija;
(2) EV popraćen očitim GV-om;
(3) Pacijenti s teškim poremećajem jetre i bubrega, velikim količinama ascitesa, žuticom, nedavnim tretmanima multiple skleroterapije ili malim proširenim venama.
3) Kako rukovati
Uključujući podvezivanje jedne kose, podvezivanje više kose i podvezivanje najlonskim užetima.
(1) Princip: Blokirati protok krvi u proširenim venama i osigurati hitnu hemostazu → venska tromboza na mjestu podvezivanja → nekroza tkiva → fibroza → nestanak proširenih vena.
(2) Mjere opreza
Kod umjerenih do teških ezofagealnih varikoznih vena, svaka se varikozna vena podvezuje spiralno prema gore od dna prema vrhu. Ligator treba biti što bliže ciljanoj točki podvezivanja varikozne vene, tako da je svaka točka potpuno i gusto podvezana. Pokušajte pokriti svaku varikoznu venu na više od 3 točke.
Potrebno je oko 1 do 2 tjedna da nekroza otpadne nakon nekroze zavojem. Tjedan dana nakon operacije, lokalni ulkusi mogu uzrokovati masovno krvarenje, kožna traka otpada, a mehaničko rezanje proširenih vena krvari. EVL može brzo iskorijeniti proširene vene i ima malo komplikacija, ali proširene vene se ponavljaju. Udio je visok;
EVL može blokirati krvareći kolateral lijeve želučane vene, ezofagealne vene i šuplje vene. Međutim, nakon što je blokiran protok krvi kroz ezofagealnu venu, želučana koronarna vena i perigastrični venski pleksus će se proširiti, protok krvi će se povećati, a stopa recidiva će se s vremenom povećavati. Stoga je često potrebna ponovljena ligacija trakom kako bi se učvrstio tretman. Promjer ligacije proširenih vena trebao bi biti manji od 1,5 cm.
4) Komplikacije EVL-a
(1) Masivno krvarenje zbog lokalnih ulkusa otprilike 1 tjedan nakon operacije;
(2) Intraoperativno krvarenje, gubitak kožne trake i krvarenje uzrokovano proširenim venama;
(3) Infekcija.
5) Postoperativni pregled EVL-a
U prvoj godini nakon EVL operacije, funkciju jetre i bubrega, B-ultrazvuk, krvnu sliku, koagulacijsku funkciju itd. treba provjeravati svaka 3 do 6 mjeseci. Endoskopiju treba provjeravati svaka 3 mjeseca, a zatim svakih 0 do 12 mjeseci.
6) EVS vs EVL
U usporedbi sa skleroterapijom i ligacijom, ne postoji značajna razlika u smrtnosti i stopama ponovnog krvarenja između njih. Za pacijente kojima je potrebno ponovljeno liječenje, ligacija se češće preporučuje. Ponekad se ligacija i skleroterapija također kombiniraju, što može poboljšati liječenje. Učinak. U stranim zemljama, potpuno prekriveni metalni stentovi također se koriste za zaustavljanje krvarenja.
Terapija endoskopskom injekcijom tkivnog ljepila (EVHT)
3. dio
Ova metoda je prikladna za varikozitete želuca i krvarenje iz varikoziteta jednjaka u hitnim situacijama.
1) Komplikacije EVHT-a: uglavnom embolija plućne arterije i portalne vene, ali incidencija je vrlo niska.
2) Prednosti EVHT-a: proširene vene brzo nestaju, stopa ponovnog krvarenja je niska, komplikacije su relativno rijetke, indikacije su široke i tehnologija se lako savladava.
3) Stvari koje treba imati na umu:
Kod endoskopske terapije injekcijom tkivnog ljepila, količina injekcije mora biti dovoljna. Endoskopski ultrazvuk igra vrlo dobru ulogu u liječenju proširenih vena i može smanjiti rizik od ponovnog krvarenja.
U stranoj literaturi postoje izvješća da je liječenje želučanih varikoziteta spiralama ili cijanoakrilatom pod vodstvom endoskopskog ultrazvuka učinkovito za lokalne želučane varikoznosti. U usporedbi s injekcijama cijanoakrilata, endoskopsko ultrazvukom vođeno spiralo zahtijeva manje intraluminalnih injekcija i povezano je s manje nuspojava.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, kao što supinceta za biopsiju, hemoklip, polipa, igla za skleroterapiju, kateter za raspršivanje, citološke četkice, vodilica, košara za skupljanje kamenja, kateter za nosnu bilijarnu drenažuitd. koji se široko koriste uElektronski magnetni zapis, ESD, ERCPNaši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Europu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije te je stekla široko priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: 15. kolovoza 2024.