Ezofagealne/želučane varikote rezultat su trajnih učinaka hipertenzije portala i otprilike su 95% uzrokovane cirozom različitih uzroka. Krvarenje varikoznog vene često uključuje velike količine krvarenja i visoku smrtnost, a pacijenti s krvarenjem imaju malo tolerancije na operaciju.
Poboljšanjem i primjenom tehnologije probavnog endoskopskog liječenja, endoskopski tretman postao je jedan od glavnih načina liječenja krvarenja jednjaka/želuca. Uglavnom uključuje endoskopsku skleroterapiju (EVS), endoskopsku varikealnu ligaciju (EVL) i terapiju ubrizgavanja endoskopskog tkiva (EVHT).
Endoskopska skleroterapija (EVS)
Dio 1
1) Princip endoskopske skleroterapije (EVS):
Intravaskularna injekcija: Sklerozirajuće sredstvo uzrokuje upalu oko vena, stvrdne krvne žile i blokira protok krvi;
Paravaskularna injekcija: uzrokujući sterilnu upalnu reakciju u venama da uzrokuje trombozu.
2) Naznake EV -a:
(1) akutna ruptura i krvarenje;
(2) prethodna povijest rupture EV i krvarenja;
(3) bolesnici s recidivom EV nakon operacije;
(4) Oni koji nisu prikladni za kirurško liječenje.
3) Kontraindikacije EV -a:
(1) iste kontraindikacije kao i gastroskopija;
(2) jetrena encefalopatija faza 2 ili više;
(3) Pacijenti s teškom disfunkcijom jetre i bubrega, velikim količinama ascitesa i teškom žuticom.
4) Operativne mjere opreza
U Kini možete odabrati lauromacrol (koristiteigla skleroterapije). Za veće krvne žile odaberite intravaskularnu injekciju. Volumen ubrizgavanja je općenito 10 do 15 ml. Za manje krvne žile možete odabrati injekciju paravaskularne. Pokušajte izbjeći ubrizgavanje u nekoliko različitih točaka na istoj ravnini (mogu se pojaviti čirevi koji dovode do strikture jednjaka). Ako se tijekom operacije utječe na disanje, u gastroskop se može dodati prozirna kapica. U stranim zemljama balon se često dodaje gastroskopu. Vrijedi naučiti od.
5) Postoperativni tretman EV -a
(1) ne jedite i ne pijte 8 sati nakon operacije i postupno nastavljajte tekuću hranu;
(2) koristiti odgovarajuće količine antibiotika za sprečavanje infekcije;
(3) Koristite lijekove za snižavanje tlaka portala prema potrebi.
6) Tečaj za liječenje EVS -a
Potrebna je višestruka skleroterapija sve dok varikozne vene ne nestanu ili u osnovi nestanu, s intervalom od oko 1 tjedna između svakog tretmana; Gastroskopija će se pregledati 1 mjesec, 3 mjeseca, 6 mjeseci i 1 godina nakon završetka tijeka liječenja.
7) Komplikacije EV -a
(1) Uobičajene komplikacije: ektopična embolija, čir jednjaka itd., A lako je izazvati probijanje krvi ili gurnuti krv iz rupe s iglama prilikom uklanjanja igle.
(2) Lokalne komplikacije: čirevi, krvarenje, stenoza, disfunkcija pokretljivosti jednjaka, Odynophagia, razgeracija. Regionalne komplikacije uključuju medijastinitis, perforaciju, pleuralni izljev i portalnu hipertenzivnu gastropatiju s povećanim rizikom od krvarenja.
(3) Sistemske komplikacije: sepsa, aspiracijska pneumonija, hipoksija, spontani bakterijski peritonitis, tromboza portalne vene.
Endoskopska ligacija varikozne vene (EVL)
Dio 2
1) Indikacije za EVL: Isto kao i EV.
2) Kontraindikacije EVL -a:
(1) iste kontraindikacije kao i gastroskopija;
(2) EV u pratnji očitih GV -a;
(3) Pacijenti s teškom disfunkcijom jetre i bubrega, velike količine ascitesa, žutice, nedavnih višestrukih tretmana skleroterapije ili malih varikoznih vena.
3) Kako raditi
Uključujući pojedinačnu ligaciju kose, višestruku ligaciju kose i ligaciju najlona.
(1) Načelo: blokirajte protok krvi varikoznih vena i osigurati hitnu hemostazu → venska tromboza na mjestu ligacije → Nekroza tkiva → fibroza → Nestanak varikoznih vena.
(2) Mjere opreza
Za umjerene do teške varikoge ezofagea, svaka varikozna vena se ligira na spiralni način prema gore od dna do vrha. Ligator bi trebao biti što bliže ciljanoj točki ligacije varikozne vene, tako da je svaka točka u potpunosti ligirana i gusto ligirana. Pokušajte pokriti svaku varikoznu venu na više od 3 boda.
Potrebno je oko 1 do 2 tjedna da se nekroza otpuste nakon nekroze zavoja. Tjedan dana nakon operacije, lokalni čirevi mogu uzrokovati masovno krvarenje, pojas kože otpada i mehaničko rezanje varikoznih vena. EVL može brzo iskorijeniti varikozne vene i ima malo komplikacija, ali varikozne vene se ponavljaju. Udio je na visokoj strani;
EVL može blokirati kolaterale krvarenja lijeve želučane vene, jednjaka i vene vene. Međutim, nakon blokiranja protoka venske krvi jednjaka, želučana koronarna vena i perigastrični venski pleksus proširit će se, protok krvi će se povećavati, a stopa ponavljanja će se s vremenom povećavati. Stoga je često potrebna ponovljena ligacija pojasa za konsolidaciju liječenja. Promjer ligacije varikozne vene trebao bi biti manji od 1,5 cm.
4) Komplikacije EVL
(1) masovno krvarenje zbog lokalnih čira oko 1 tjedan nakon operacije;
(2) intraoperativno krvarenje, gubitak kožne trake i krvarenje uzrokovano varikoznim venama;
(3) Infekcija.
5) Postoperativni pregled EVL -a
U prvoj godini nakon EVL operacije, funkcija jetre i bubrega, B-ultrasound, krvna rutina, funkcija koagulacije itd. Treba pregledati svaka 3 do 6 mjeseci. Endoskopiju treba pregledati svaka 3 mjeseca, a zatim svakih 0 do 12 mjeseci.
6) EVS vs evl
U usporedbi sa skleroterapijom i ligacijom, ne postoji značajna razlika u smrtnosti i stope ponovnog stanja između njih dvojice. Za pacijente kojima je potrebna ponovljena tretmana, ligacija se češće preporučuje. Ponekad se kombiniraju i ligacija i skleroterapija, što može poboljšati liječenje. Učinak. U stranim zemljama se potpuno pokriveni metalni stenti koriste i za zaustavljanje krvarenja.
Endoskopska terapija za ubrizgavanje ljepila (EVHT)
Dio 3
Ova je metoda prikladna za želučane varikse i krvarenje u hitnim situacijama jednjaka.
1) Komplikacije EVHT: uglavnom plućna arterija i embolija portalne vene, ali učestalost je vrlo niska.
2) Prednosti EVHT-a: Varikozne vene brzo nestaju, stopa ponovnog kršenja je niska, komplikacije su relativno malo, indikacije su široke, a tehnologiju je lako savladati.
3) Stvari koje treba napomenuti:
U terapiji ubrizgavanja ljepila endoskopskog tkiva, količina ubrizgavanja mora biti dovoljna. Endoskopski ultrazvuk igra vrlo dobru ulogu u liječenju varikoznih vena i može umanjiti rizik od ponovnog kršenja.
U stranoj literaturi postoje izvještaji da je liječenje želučanih varikota zavojnicama ili cijanoakrilatom pod vodstvom endoskopskog ultrazvuka učinkovito za lokalne želučane varikoze. U usporedbi s injekcijama cijanoakrilata, endoskopski namotani ultrazvuk zahtijeva manje intraluminalnih injekcija i povezan je s manje štetnih događaja.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Proizvođač smo u Kini specijaliziran za endoskopske potrošne materijale, poputbiopsija, hemokrip, polip zamka, igla skleroterapije, kateter za raspršivanje, citološke četke, vodič, košarica za pronalaženje kamena, Nazalni bilijarni drenažni kateteritd. koji se široko koriste uEMR, ESD, ERCP. Naši proizvodi su certificirani CE, a naše biljke su certificirane. Naša je roba izvezena u Europu, Sjevernu Ameriku, Bliski Istok i dio Azije i široko dobiva kupca priznanja i pohvale!
Post Vrijeme: kolovoz-15-2024