Varikoziteti jednjaka/želuca rezultat su trajnih učinaka portalne hipertenzije i otprilike 95% uzrokovani su cirozom različitih uzroka. Krvarenje iz proširenih vena često uključuje velike količine krvarenja i visoku smrtnost, a bolesnici s krvarenjem slabo podnose operaciju.
S poboljšanjem i primjenom tehnologije endoskopskog liječenja probavnog sustava, endoskopsko liječenje postalo je jedan od glavnih načina liječenja krvarenja iz vena jednjaka/želuca. Uglavnom uključuje endoskopsku skleroterapiju (EVS), endoskopsku varikoznu ligaciju (EVL) i endoskopsku terapiju ubrizgavanjem ljepila u tkivo (EVHT).
Endoskopska skleroterapija (EVS)
dio 1
1) Princip endoskopske skleroterapije (EVS):
Intravaskularna injekcija: sklerozirajuće sredstvo uzrokuje upalu oko vena, otvrdnjava krvne žile i blokira protok krvi;
Paravaskularna injekcija: izazivanje sterilne upalne reakcije u venama koja uzrokuje trombozu.
2) Indikacije EVS-a:
(1) Akutna ruptura EV i krvarenje;
(2) prethodna povijest rupture EV i krvarenja;
(3) Bolesnici s recidivom EV nakon operacije;
(4) Oni koji nisu prikladni za kirurško liječenje.
3) Kontraindikacije EVS-a:
(1) Iste kontraindikacije kao gastroskopija;
(2) Jetrena encefalopatija stadija 2 ili višeg;
(3) Pacijenti s teškom disfunkcijom jetre i bubrega, velikom količinom ascitesa i teškom žuticom.
4) Mjere opreza pri radu
U Kini možete odabrati lauromakrol (koristiteskleroterapijska igla). Za veće krvne žile odaberite intravaskularnu injekciju. Volumen injekcije je općenito 10 do 15 mL. Za manje krvne žile možete odabrati paravaskularnu injekciju. Pokušajte izbjeći injiciranje na nekoliko različitih točaka na istoj ravnini (mogu se pojaviti čirevi koji mogu dovesti do suženja jednjaka). Ako je tijekom operacije disanje oštećeno, na gastroskop se može dodati prozirna kapica. U stranim zemljama se gastroskopu često dodaje i balon. Vrijedi učiti iz njega.
5) Postoperativno liječenje EVS-a
(1) Nemojte jesti niti piti 8 sati nakon operacije i postupno nastavite s tekućom hranom;
(2) Koristite odgovarajuće količine antibiotika kako biste spriječili infekciju;
(3) Koristite lijekove za snižavanje portalnog tlaka prema potrebi.
6) Tijek liječenja EVS-om
Potrebna je višestruka skleroterapija dok proširene vene ne nestanu ili u potpunosti ne nestanu, s razmakom od oko 1 tjedan između svakog tretmana; gastroskopija će se pregledati 1 mjesec, 3 mjeseca, 6 mjeseci i 1 godinu nakon završetka liječenja.
7) Komplikacije EVS-a
(1) Uobičajene komplikacije: ektopična embolija, ulkus jednjaka, itd., i lako je izazvati mlaz krvi ili šikljanje krvi iz otvora igle prilikom uklanjanja igle.
(2) Lokalne komplikacije: čirevi, krvarenje, stenoza, disfunkcija motiliteta jednjaka, odinofagija, laceracije. Regionalne komplikacije uključuju medijastinitis, perforaciju, pleuralni izljev i portalnu hipertenzivnu gastropatiju s povećanim rizikom od krvarenja.
(3) Sistemske komplikacije: sepsa, aspiracijska pneumonija, hipoksija, spontani bakterijski peritonitis, tromboza portalne vene.
Endoskopsko podvezivanje proširenih vena (EVL)
dio 2
1) Indikacije za EVL: iste kao za EVS.
2) Kontraindikacije EVL:
(1) Iste kontraindikacije kao gastroskopija;
(2) EV praćen očitim GV;
(3) Pacijenti s teškom disfunkcijom jetre i bubrega, velikom količinom ascitesa, žuticom, nedavnim višestrukim skleroterapijskim tretmanima ili malim proširenim venama.
3) Kako raditi
Uključujući podvezivanje jedne dlake, podvezivanje više dlaka i podvezivanje najlonskim užetom.
(1) Načelo: Blokirajte protok krvi proširenih vena i osigurajte hitnu hemostazu → venska tromboza na mjestu vezivanja → nekroza tkiva → fibroza → nestanak proširenih vena.
(2) Mjere opreza
Za umjerene do teške varikozne vene jednjaka, svaka varikozna vena podvezuje se spiralno prema gore od dna prema gore. Ligator treba biti što bliže ciljnoj točki podvezivanja varikozne vene, tako da svaka točka bude potpuno podvezana i gusto podvezana. Pokušajte prekriti svaku proširenu venu na više od 3 točke.
Potrebno je oko 1 do 2 tjedna da nekroza otpadne nakon nekroze zavojem. Tjedan dana nakon operacije lokalni čirevi mogu uzrokovati obilno krvarenje, kožni pojas otpada, a mehaničko rezanje proširenih vena krvari. EVL može brzo iskorijeniti proširene vene i ima malo komplikacija, ali proširene vene se ponavljaju. Omjer je na visokoj strani;
EVL može blokirati krvareće kolaterale lijeve želučane vene, vene jednjaka i šuplje vene. Međutim, nakon što je ezofagealni venski protok krvi blokiran, želučana koronarna vena i perigastrični venski pleksus će se proširiti, protok krvi će se povećati, a stopa recidiva će se povećati s vremenom. Stoga je često potrebno ponovljeno podvezivanje trake kako bi se konsolidirao tretman. Promjer podvezivanja varikozne vene trebao bi biti manji od 1,5 cm.
4) Komplikacije EVL
(1) Obilno krvarenje zbog lokalnih ulkusa oko 1 tjedan nakon operacije;
(2) Intraoperativno krvarenje, gubitak kožne trake i krvarenje uzrokovano proširenim venama;
(3) Infekcija.
5) Postoperativni pregled EVL
U prvoj godini nakon operacije EVL, funkciju jetre i bubrega, B-ultrazvuk, rutinu krvi, funkciju koagulacije itd. treba pregledati svakih 3 do 6 mjeseci. Endoskopiju treba pregledati svaka 3 mjeseca, a zatim svakih 0 do 12 mjeseci.
6) EVS protiv EVL
U usporedbi sa skleroterapijom i ligacijom, nema značajne razlike u stopama smrtnosti i ponovnog krvarenja između njih dvoje. Za pacijente kojima su potrebni ponovljeni tretmani, češće se preporučuje ligacija. Ponekad se također kombinira ligacija i skleroterapija, što može poboljšati liječenje. Učinak. U inozemstvu se za zaustavljanje krvarenja koriste i potpuno prekriveni metalni stentovi.
Endoskopska injekcijska terapija tkivnim ljepilom (EVHT)
dio 3
Ova metoda je prikladna za varikozitete želuca i krvarenja varikoziteta jednjaka u hitnim slučajevima.
1) Komplikacije EVHT-a: uglavnom embolija plućne arterije i portalne vene, ali je incidencija vrlo niska.
2) Prednosti EVHT-a: proširene vene brzo nestaju, stopa ponovnih krvarenja je niska, komplikacija je relativno malo, indikacije su široke i tehnologija je jednostavna za svladavanje.
3) Napomene:
U endoskopskoj injekcijskoj terapiji tkivnim ljepilom, količina injekcije mora biti dovoljna. Endoskopski ultrazvuk igra vrlo dobru ulogu u liječenju proširenih vena i može smanjiti rizik od ponovnog krvarenja.
U stranoj literaturi postoje izvještaji da je liječenje varikoziteta želuca pomoću spirala ili cijanoakrilata pod vodstvom endoskopskog ultrazvuka učinkovito za lokalne varikozitete želuca. U usporedbi s injekcijama cijanoakrilata, endoskopsko ultrazvučno navođeno navijanje zahtijeva manje intraluminalnih injekcija i povezano je s manje nuspojava.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., proizvođač smo u Kini specijalizirani za endoskopske potrošne materijale, kao što supinceta za biopsiju, hemoštipaljka, zamka polipa, skleroterapijska igla, sprej kateter, citološke četke, žica vodilica, košara za dohvaćanje kamena, nazalni kateter za bilijarnu drenažuitd. koji se široko koriste uEMR, ESD, ERCP. Naši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Europu, Sjevernu Ameriku, Bliski Istok i dio Azije, i naširoko dobiva priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: 15. kolovoza 2024