U dijagnostici i liječenju bolesti žučnih putova, razvoj endoskopske tehnologije dosljedno se usredotočio na ciljeve veće preciznosti, manje invazivnosti i veće sigurnosti. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP), glavni alat u dijagnostici i liječenju bolesti žučnih putova, dugo je bila široko prihvaćena zbog svoje nekirurške i minimalno invazivne prirode. Međutim, kada se suočimo sa složenim bilijarnim lezijama, jedna tehnika često ne uspijeva. Tu perkutana transhepatična kolangioskopija (PTCS) postaje ključna dopuna ERCP-u. Ovaj kombinirani pristup "dvostrukog opsega" nadilazi ograničenja tradicionalnih tretmana i nudi pacijentima potpuno novu dijagnostičku i terapijsku mogućnost.
ERCP i PTCS imaju svoje jedinstvene vještine.
Da bi se razumjela moć kombinirane upotrebe dvostrukog osciloskopa, prvo se moraju jasno razumjeti jedinstvene mogućnosti ova dva instrumenta. Iako su oba alati za bilijarnu dijagnozu i liječenje, koriste različite metode, stvarajući savršeno dopunjavanje.
ERCP: Endoskopska stručnost koja ulazi u probavni trakt
ERCP je kratica za Endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju. Njezin postupak je sličan kružnom postupku. Liječnik uvodi duodenoskop kroz usta, jednjak i želudac, te na kraju dolazi do silaznog dvanaesnika. Liječnik locira crijevne otvore žučnih i gušteračnih vodova (duodenalna papila). Kateter se zatim uvodi kroz endoskopski biopsijski otvor. Nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva, izvodi se rendgenski ili ultrazvučni pregled koji omogućuje vizualnu dijagnozu žučnih i gušteračnih vodova.
Na temelju toga,ERCPtakođer može izvoditi niz terapijskih postupaka: na primjer, širenje suženih žučnih kanala balonom, otvaranje začepljenih prolaza stentovima, uklanjanje kamenaca iz žučnog kanala košarom za uklanjanje kamenaca i uzimanje oboljelog tkiva za patološku analizu pomoću biopsijskih pinceta. Njegova glavna prednost leži u činjenici da djeluje u potpunosti kroz prirodnu šupljinu, eliminirajući potrebu za površinskim rezovima. To omogućuje brz postoperativni oporavak i minimalne poremećaje u tijelu pacijenta. Posebno je prikladan za liječenje problema žučnih kanala blizu crijeva, poput kamenaca u srednjem i donjem glavnom žučnom kanalu, striktura donjeg žučnog kanala i lezija na spoju gušterače i žučnog kanala.
Međutim, ERCP također ima svoje „slabosti“: ako je začepljenje žučnog kanala teško i žuč se ne može nesmetano izbaciti, kontrastno sredstvo će imati poteškoća s punjenjem cijelog žučnog kanala, što će utjecati na točnost dijagnoze; kod intrahepatičkih kamenaca u žučnom kanalu (osobito kamenaca smještenih duboko u jetri) i visokopozicionirane stenoze žučnog kanala (blizu hiluma jetre i iznad), učinak liječenja često je znatno smanjen jer endoskop „ne može dosegnuti“ ili je operacijski prostor ograničen.
PTCS: Perkutani pionir koji probija površinu jetre
PTCS ili perkutana transhepatična koledohoskopija koristi pristup "izvana prema unutra", za razliku od pristupa "iznutra prema van" kod ERCP-a. Pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a, kirurg probija kožu na desnoj strani prsa ili trbuha pacijenta, precizno prolazeći kroz tkivo jetre i pristupajući proširenom intrahepatičnom žučovodu, stvarajući umjetni tunel "koža-jetra-žučovod". Koledohoskop se zatim ubacuje kroz ovaj tunel kako bi se izravno promatrao intrahepatični žučovod, a istovremeno se izvode tretmani poput uklanjanja kamenaca, litotripsije, dilatacije striktura i postavljanja stenta.
PTCS-ovo „ubojito oružje“ leži u njegovoj sposobnosti izravnog dosezanja intrahepatalnih lezija žučnih vodova. Posebno je vješt u rješavanju „dubokih problema“ do kojih je teško doći ERCP-om: na primjer, divovski kamenci u žučnim vodovima promjera većeg od 2 cm, „višestruki kamenci“ raspršeni po više intrahepatalnih ogranaka žučnih vodova, visokopozicionirane strikture žučnih vodova uzrokovane tumorima ili upalom te složene komplikacije poput anastomotičke stenoze i žučnih fistula koje se javljaju nakon operacije žučnih puteva. Nadalje, kada pacijenti ne mogu podvrgnuti ERCP-u zbog razloga kao što su malformacija duodenalne papile i crijevna opstrukcija, PTCS može poslužiti kao alternativa, brzo drenirajući žuč i ublažavajući žuticu, čime se kupuje vrijeme za naknadno liječenje.
Međutim, PTCS nije savršen: budući da zahtijeva punkciju na površini tijela, mogu se pojaviti komplikacije poput krvarenja, curenja žuči i infekcije. Postoperativno vrijeme oporavka je nešto dulje nego kod ERCP-a, a liječnička tehnologija punkcije i točnost slikovnog navođenja su izuzetno visoke.
Moćna kombinacija: Logika „sinergijskog djelovanja“ s kombinacijom dvostrukog opsega
Kada se „endovaskularne prednosti“ ERCP-a susretnu s „perkutannim prednostima“ PTCS-a, to dvoje više nije ograničeno na jedan pristup, već tvori dijagnostički i terapijski okvir koji „djeluje i iznutra i izvana tijela“. Ova kombinacija nije jednostavno dodavanje tehnologija, već personalizirani plan „1+1>2“ prilagođen stanju pacijenta. Primarno se sastoji od dva modela: „sekvencijalno kombiniranog“ i „simultano kombiniranog“.
Sekvencijalna kombinacija: „Prvo otvorite put, a zatim precizno liječenje“
Ovo je najčešći kombinirani pristup, koji obično slijedi načelo „prvo drenaža, kasnije liječenje“. Na primjer, za pacijente s teškom opstruktivnom žuticom uzrokovanom kamencima u intrahepatičnom žučovodu, prvi korak je uspostavljanje kanala za odvodnju žuči putem PTCS punkcije kako bi se drenirala nakupljena žuč, ublažio pritisak na jetru, smanjio rizik od infekcije i postupno obnovila funkcija jetre i fizičko stanje pacijenta. Nakon što se stanje pacijenta stabilizira, ERCP se zatim izvodi s crijevne strane kako bi se uklonili kamenci u donjem dijelu zajedničkog žučovoda, liječile lezije u papili dvanaesnika i dodatno proširila striktura žučovoda pomoću balona ili stenta.
Suprotno tome, ako se pacijent podvrgne ERCP-u i otkrije se da ima rezidualne jetrene kamence ili stenozu visoke razine koja se ne može liječiti, PTCS se može koristiti za kasnije dovršetak „završnog rada“. Ovaj model nudi prednost „postupnog pristupa s upravljivim rizicima“, što ga čini posebno prikladnim za pacijente sa složenim stanjima i već postojećim zdravstvenim problemima.
Simultani kombinirani rad: „Simultani rad s dva opsega,
Rješenje na jednom mjestu”
Za pacijente s jasnom dijagnozom i dobrom fizičkom tolerancijom, liječnici se mogu odlučiti za „simultani kombinirani“ postupak. Tijekom iste operacije, ERCP i PTCS timovi rade zajedno. ERCP kirurg koristi endoskop s crijevne strane, šireći duodenalnu papilu i postavljajući vodilicu. PTCS kirurg, vođen snimanjem, punktira jetru i koristi koledokoskop za lociranje ERCP-om postavljene vodilice, postižući precizno poravnanje „unutarnjeg i vanjskog kanala“. Dva tima zatim surađuju kako bi izveli litotripsiju, uklonili kamenac i postavili stent.
Najveća prednost ovog modela je što rješava više problema jednim postupkom, eliminirajući potrebu za višestrukim anestezijama i operacijama, značajno skraćujući ciklus liječenja. Na primjer, za pacijente s kamencima u intrahepatičnom žučovodu i kamencima u glavnom žučovodu, PTCS se može istovremeno koristiti za uklanjanje intrahepatičkih kamenaca i ERCP za rješavanje kamenaca u glavnom žučovodu, eliminirajući potrebu da pacijenti prolaze kroz više rundi anestezije i operacije, značajno poboljšavajući učinkovitost liječenja.
Primjenjivi scenarij: Kojim pacijentima je potrebna kombinacija dvostrukog skopiranja?
Nisu sve bolesti žučnih puteva zahtjele kombinirano snimanje s dva skopska lopara. Kombinirano snimanje s dva skopska lopara prvenstveno je prikladno za složene slučajeve koji se ne mogu riješiti jednom tehnikom, a prvenstveno uključuju sljedeće:
Složeni žučni kamenci: Ovo je primarni scenarij primjene za kombinirani CT s dvostrukim snimanjem. Na primjer, pacijenti s kamencima u intrahepatičnom žučnom vodu (osobito onima koji se nalaze na udaljenim mjestima poput lijevog lateralnog režnja ili desnog stražnjeg režnja jetre) i kamencima u glavnom žučnom vodu; pacijenti s tvrdim kamencima promjera većeg od 2 cm koji se ne mogu ukloniti samo ERCP-om; i pacijenti s kamencima zaglavljenim u suženim žučnim kanalima, što sprječava prolaz ERCP instrumenata. Korištenjem kombiniranog CTCS-a s dvostrukim snimanjem, CTCS „razbija“ velike kamence i uklanja razgranate kamence iz jetre, dok ERCP „čisti“ donje prolaze iz crijeva kako bi se spriječilo zaostalo kamence, postižući „potpuno uklanjanje kamenaca“.
Visokorazinske strikture žučnih vodova: Kada se strikture žučnih vodova nalaze iznad jetrenog hiluma (gdje se susreću lijevi i desni jetreni vodovi), ERCP endoskopi su teško dostupni, što otežava točnu procjenu težine i uzroka strikture. U tim slučajevima, PTCS omogućuje izravnu vizualizaciju strikture kroz intrahepatične kanale, omogućujući biopsijama da potvrde prirodu lezije (poput upale ili tumora) uz istovremeno izvođenje balonske dilatacije ili postavljanja stenta. ERCP, s druge strane, omogućuje postavljanje stenta ispod, koji djeluje kao relej za PTCS stent, osiguravajući nesmetanu drenažu cijelog žučnog voda.
Postoperativne komplikacije bilijarne kirurgije: Nakon bilijarne kirurgije mogu se pojaviti anastomotička stenoza, žučna fistula i rezidualni kamenci. Ako pacijent ima teške crijevne priraslice nakon operacije i ERCP nije moguć, PTCS se može koristiti za drenažu i liječenje. Ako je anastomotička stenoza smještena visoko i ERCP se ne može u potpunosti dilatirati, PTCS se može kombinirati s bilateralnom dilatacijom kako bi se poboljšala stopa uspjeha liječenja.
Pacijenti koji ne mogu podnijeti jednu operaciju: Na primjer, stariji pacijenti ili pacijenti s teškim kardiopulmonalnim bolestima ne mogu podnijeti dugu jednu operaciju. Kombinacija dvostrukih zrcala može podijeliti složenu operaciju na „minimalno invazivnu + minimalno invazivnu“, smanjujući kirurške rizike i fizičko opterećenje.
Budući izgledi: „Smjer nadogradnje“ kombinacije dvostrukog dosega
S tehnološkim napretkom, kombinacija ERCP-a i PTCS-a se nastavlja razvijati. S jedne strane, napredak u tehnologiji snimanja omogućuje preciznije punkcije i postupke. Na primjer, kombinacija intraoperativnog endoskopskog ultrazvuka (EUS) i PTCS-a može vizualizirati unutarnju strukturu žučnog voda u stvarnom vremenu, smanjujući komplikacije punkcije. S druge strane, inovacije u instrumentima čine liječenje učinkovitijim. Na primjer, fleksibilni koledokoskopi, izdržljivije litotripsijske sonde i bioresorbirajući stentovi omogućuju kombinaciju dvostrukog skopa za rješavanje složenijih lezija.
Nadalje, „robotski potpomognuta kombinacija dvostrukog skopskog sustava“ pojavila se kao novi smjer istraživanja: korištenjem robotskih sustava za upravljanje endoskopima i instrumentima za punkciju, liječnici mogu izvoditi delikatne postupke u ugodnijem okruženju, dodatno poboljšavajući kiruršku preciznost i sigurnost. U budućnosti, s rastućim prihvaćanjem multidisciplinarne suradnje (MDT), ERCP i PTCS bit će dodatno integrirani s laparoskopijom i intervencijskim terapijama, pružajući personaliziranije i visokokvalitetnije mogućnosti dijagnoze i liječenja za pacijente s bolestima žučnih puteva.
Dvostruka kombinacija ERCP-a i PTCS-a ruši ograničenja jednostrukog pristupa za dijagnozu i liječenje bilijarnog sustava, rješavajući brojne složene bolesti bilijarnog sustava minimalno invazivnim i preciznim pristupom. Suradnja ovog „talentiranog dvojca“ ne samo da odražava napredak medicinske tehnologije, već i utjelovljuje pristup dijagnozi i liječenju usmjeren na pacijenta. Ono što je nekada zahtijevalo veliku laparotomiju transformira se u minimalno invazivne tretmane s manje traume i bržim oporavkom, omogućujući većem broju pacijenata da prebrode svoje bolesti uz održavanje veće kvalitete života. Vjerujemo da će s kontinuiranim tehnološkim napretkom dvostruka kombinacija otključati još više mogućnosti, donoseći nove mogućnosti u dijagnozu i liječenje bolesti bilijarnog sustava.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, uključujući GI liniju kao što jepinceta za biopsiju, hemoklip, polipa, igla za skleroterapiju, kateter za raspršivanje, citološke četkice, vodilica, košara za skupljanje kamenja, kateter za nosnu bilijarnu drenažuiSfinkterotomi itd.koji se široko koriste uElektronski magnetni zapis, ESD, ERCP.
Naši proizvodi imaju CE certifikat i FDA 510K odobrenje, a naši pogoni imaju ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Europu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije te je stekla široko priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: 14. studenog 2025.