Vijesti - Kako odabrati ogledalo za dječju bronhoskopiju?

Povijesni razvoj bronhoskopije

Široki koncept bronhoskopa trebao bi uključivati rigidni bronhoskop i fleksibilni (savitljivi) bronhoskop.

1897.

Godine 1897. njemački laringolog Gustav Killian izveo je prvu bronhoskopsku operaciju u povijesti - upotrijebio je rigidni metalni endoskop za uklanjanje koštanog stranog tijela iz pacijentove dušnice.

1904.

Chevalier Jackson u Sjedinjenim Državama proizvodi prvi bronhoskop.

1962.

Japanski liječnik Shigeto Ikeda razvio je prvi fiberoptički bronhoskop. Ovaj fleksibilni, mikroskopski bronhoskop, promjera samo nekoliko milimetara, prenosio je slike kroz desetke tisuća optičkih vlakana, omogućujući jednostavno umetanje u segmentne, pa čak i subsegmentalne bronhije. Ovaj proboj omogućio je liječnicima da prvi put vizualno promatraju strukture duboko u plućima, a pacijenti su mogli podnijeti pregled pod lokalnom anestezijom, eliminirajući potrebu za općom anestezijom. Pojava fiberoptičkog bronhoskopa transformirala je bronhoskopiju iz invazivnog postupka u minimalno invazivni pregled, olakšavajući ranu dijagnozu bolesti poput raka pluća i tuberkuloze.

1966.

U srpnju 1966. Machida je proizveo prvi pravi fiberoptički bronhoskop na svijetu. U kolovozu 1966. Olympus je također proizveo svoj prvi fiberoptički bronhoskop. Nakon toga, Pentax i Fuji u Japanu te Wolf u Njemačkoj također su izdali vlastite bronhoskope.

Fiberoptički bronhoskop:

Olympus XP60, vanjski promjer 2,8 mm, biopsijski kanal 1,2 mm

Složeni bronhoskop:

Olympus XP260, vanjski promjer 2,8 mm, biopsijski kanal 1,2 mm

Povijest dječje bronhoskopije u Kini

Klinička upotreba fiberoptičke bronhoskopije kod djece u mojoj zemlji započela je 1985. godine, a pioniri su je bile dječje bolnice u Pekingu, Guangzhouu, Tianjinu, Šangaju i Dalianu. Na temelju toga, 1990. godine (službeno osnovana 1991.), profesor Liu Xicheng, pod vodstvom profesora Jianga Zaifanga, osnovao je prvu kinesku sobu za pedijatrijsku bronhoskopiju u Pekinškoj dječjoj bolnici povezanoj s Medicinskim sveučilištem Capital, čime je obilježeno službeno uspostavljanje kineskog sustava tehnologije pedijatrijske bronhoskopije. Prvi pregled fiberoptičkom bronhoskopijom kod djeteta obavio je Respiratorni odjel Dječje bolnice povezane s Medicinskim fakultetom Sveučilišta Zhejiang 1999. godine, što ga čini jednom od prvih institucija u Kini koja je sustavno implementirala preglede i tretmane fiberoptičkom bronhoskopijom u pedijatriji.

Promjer dušnika kod djece različite dobi

Kako odabrati različite modele bronhoskopa?

Izbor modela pedijatrijskog bronhoskopa treba odrediti na temelju dobi pacijenta, veličine dišnih putova te namjeravane dijagnoze i liječenja. "Smjernice za pedijatrijsku fleksibilnu bronhoskopiju u Kini (izdanje 2018.)" i srodni materijali primarni su izvori.

Vrste bronhoskopa prvenstveno uključuju fiberoptičke bronhoskope, elektroničke bronhoskope i kombinirane bronhoskope. Na tržištu postoji mnogo novih domaćih marki, od kojih su mnoge visoke kvalitete. Naš je cilj postići tanje tijelo, veće pincete i jasnije slike.

Uvode se neki fleksibilni bronhoskopi:

Odabir modela:

1. Bronhoskopi promjera 2,5-3,0 mm:

Pogodno za sve dobne skupine (uključujući novorođenčad). Trenutno su na tržištu dostupni bronhoskopi s vanjskim promjerima od 2,5 mm, 2,8 mm i 3,0 mm te s radnim kanalom od 1,2 mm. Ovi bronhoskopi mogu izvoditi aspiraciju, oksigenaciju, lavažu, biopsiju, četkanje (s finim vlaknima), lasersku dilataciju i balonsku dilataciju s predilatacijskom sekcijom promjera 1 mm i metalnim stentovima.

2. Bronhoskopi promjera 3,5-4,0 mm:

Teoretski, ovo je prikladno za djecu stariju od godinu dana. Njegov radni kanal od 2,0 mm omogućuje postupke poput elektrokoagulacije, krioablacije, transbronhijalne aspiracije iglom (TBNA), transbronhijalne biopsije pluća (TBLB), dilatacije balonom i postavljanja stenta.

Olympus BF-MP290F je bronhoskop vanjskog promjera 3,5 mm i kanala od 1,7 mm. Vanjski promjer vrha: 3,0 mm (dio za umetanje ≈ 3,5 mm); unutarnji promjer kanala: 1,7 mm. Omogućuje prolaz biopsijskih pinceta od 1,5 mm, ultrazvučnih sondi od 1,4 mm i četkica od 1,0 mm. Imajte na umu da biopsijske pincete promjera 2,0 mm ne mogu ući u ovaj kanal. Domaće marke poput Shixina također nude slične specifikacije. Fujifilmovi bronhoskopi sljedeće generacije serije EB-530P i EB-530S imaju ultra tanki bronhoskop vanjskog promjera 3,5 mm i kanala unutarnjeg promjera 1,2 mm. Prikladni su za pregled i intervenciju perifernih plućnih lezija u pedijatrijskim i odraslim okruženjima. Kompatibilni su s citološkim četkicama od 1,0 mm, biopsijskim pincetama od 1,1 mm i pincetama za strana tijela od 1,2 mm.

3. Bronhoskopi promjera 4,9 mm ili većeg:

Općenito prikladno za djecu u dobi od 8 godina i više, tjelesne težine 35 kg ili više. Radni kanal od 2,0 mm omogućuje postupke poput elektrokoagulacije, krioablacije, transbronhijalne aspiracije iglom (TBNA), transbronhijalne biopsije pluća (TBLB), dilatacije balonom i postavljanja stenta. Neki bronhoskopi imaju radni kanal veći od 2 mm, što ih čini prikladnijima za intervencijske postupke.

Promjer

4. Posebni slučajevi: Ultratanki bronhoskopi vanjskog promjera 2,0 mm ili 2,2 mm i bez radnog kanala mogu se koristiti za pregled distalnih malih dišnih putova nedonoščadi ili dojenčadi rođene u terminu. Također su prikladni za preglede dišnih putova kod male dojenčadi s teškom stenozom dišnih putova.

Ukratko, odgovarajući model treba odabrati na temelju dobi pacijenta, veličine dišnih putova te dijagnostičkih i terapijskih potreba kako bi se osigurao uspješan i siguran postupak.

Nekoliko stvari na koje treba obratiti pažnju pri odabiru ogledala:

Iako su bronhoskopi vanjskog promjera 4,0 mm prikladni za djecu stariju od 1 godine, u stvarnom radu, bronhoskopima vanjskog promjera 4,0 mm teško je dosegnuti duboki bronhalni lumen djece u dobi od 1-2 godine. Stoga se za djecu mlađu od 1 godine, u dobi od 1-2 godine i težine manje od 15 kg, za rutinske operacije obično koriste tanki bronhoskopi vanjskog promjera 2,8 mm ili 3,0 mm.

Za djecu u dobi od 3-5 godina i težine 15-20 kg možete odabrati tanko zrcalo vanjskog promjera 3,0 mm ili zrcalo vanjskog promjera 4,2 mm. Ako snimanje pokaže da postoji veliko područje atelektaze i da je sputum vjerojatno začepljen, preporučuje se prvo koristiti zrcalo vanjskog promjera 4,2 mm, koje ima jače privlačenje i može se isisati. Kasnije se može koristiti tanko zrcalo debljine 3,0 mm za duboko bušenje i istraživanje. Ako se razmatraju PCD, PBB itd., a djeca su sklona velikoj količini gnojnog sekreta, preporučuje se i odabir debelog zrcala vanjskog promjera 4,2 mm, koje se lako privlači. Osim toga, može se koristiti i zrcalo vanjskog promjera 3,5 mm.

Za djecu u dobi od 5 godina ili stariju i tjelesne težine 20 kg ili više, općenito se preferira bronhoskop vanjskog promjera 4,2 mm. Kanal za pincetu od 2,0 mm olakšava manipulaciju i usisavanje.

Međutim, u sljedećim situacijama treba odabrati tanji bronhoskop vanjskog promjera 2,8/3,0 mm:

① Anatomska stenoza dišnih putova:

• Kongenitalna ili postoperativna stenoza dišnih putova, traheobronhomalacija ili ekstrinzična kompresijska stenoza. • Unutarnji promjer subglotičnog ili najužeg bronhijalnog segmenta < 5 mm.

② Nedavna trauma ili edem dišnih putova

• Postintubacijski glotični/subglotični edem, endotrahealne opekline ili ozljeda udisanjem.

③ Teški stridor ili respiratorni distres

• Akutni laringotraheobronhitis ili teški status asthmaticus koji zahtijeva minimalnu iritaciju.

④ Nosni put s uskim nosnim otvorima

• Značajna stenoza nosnog vestibula ili donje nosne školjke tijekom uvođenja nosa, što sprječava prolaz endoskopa od 4,2 mm bez ozljede.

⑤ Zahtjev za prodiranje u periferni (stupanj 8 ili više) bronh.
• U nekim slučajevima teške mikoplazmatske pneumonije s atelektazom, ako višestruke bronhoskopske alveolarne lavaže u akutnoj fazi i dalje ne uspiju obnoviti atelektazu, može biti potreban fini endoskop za duboko bušenje u distalni bronhoskop kako bi se istražili i liječili mali, duboki čepovi sputuma. • U sumnjivim slučajevima bronhijalne opstrukcije (BOB), posljedice teške pneumonije, fini endoskop može se koristiti za duboko bušenje u podgrane i podgrane zahvaćenog plućnog segmenta. • U slučajevima kongenitalne bronhijalne atrezije, duboko bušenje finim endoskopom također je potrebno za duboku bronhijalnu atreziju. • Osim toga, neke difuzne periferne lezije (poput difuznog alveolarnog krvarenja i perifernih čvorića) zahtijevaju finiji endoskop.

⑥ Istodobne deformacije vratne ili maksilofacijalne regije

• Mikromandibularni ili kraniofacijalni sindromi (kao što je Pierre-Robinov sindrom) koji ograničavaju orofaringealni prostor.

⑦ Kratko vrijeme postupka, zahtijeva samo dijagnostički pregled

• Potrebna je samo BAL, četkanje ili jednostavna biopsija; nisu potrebni veliki instrumenti, a tanki endoskop može smanjiti iritaciju.

⑧ Postoperativno praćenje

• Nedavna rigidna bronhoskopija ili balonska dilatacija kako bi se smanjila sekundarna trauma sluznice.

Ukratko:

„Stenoza, edem, kratkoća daha, male nosnice, duboka periferija, deformitet, kratko vrijeme pregleda i postoperativni oporavak“ - ako je prisutno bilo koje od ovih stanja, prijeđite na endoskop debljine 2,8–3,0 mm.

4. Za djecu stariju od 8 godina i težine >35 kg može se odabrati endoskop vanjskog promjera 4,9 mm ili većeg. Međutim, za rutinsku bronhoskopiju, tanji endoskopi manje iritiraju pacijenta i smanjuju rizik od komplikacija, osim ako nije potrebna specijalizirana intervencija.

5. Fujifilmov trenutni primarni pedijatrijski EBUS model je EB-530US. Njegove ključne specifikacije su sljedeće: distalni vanjski promjer: 6,7 mm, vanjski promjer cijevi za umetanje: 6,3 mm, radni kanal: 2,0 mm, radna duljina: 610 mm i ukupna duljina: 880 mm. Preporučena dob i težina: Zbog distalnog promjera endoskopa od 6,7 mm, preporučuje se djeci u dobi od 12 godina i starijoj ili težini >40 kg.

Olympus ultrazvučni bronhoskop: (1) Linearni EBUS (serija BF-UC190F): ≥12 godina, ≥40 kg. (2) Radijalni EBUS + ultratanko zrcalo (serija BF-MP290F): ≥6 godina, ≥20 kg; za mlađu djecu potrebno je dodatno smanjiti promjere sonde i zrcala.

Uvod u različite bronhoskopije

Bronhoskopi se klasificiraju prema svojoj strukturi i principima snimanja u sljedeće kategorije:

Fiberoptički bronhoskopi

Elektronički bronhoskopi

Kombinirani bronhoskopi

Autofluorescentni bronhoskopi

Ultrazvučni bronhoskopi

……

Fiberoptička bronhoskopija:

Elektronički bronhoskop:

Složeni bronhoskop:

Drugi bronhoskopi:

Ultrazvučni bronhoskopi (EBUS): Ultrazvučna sonda integrirana u prednji kraj elektroničkog endoskopa poznata je kao "B-ultrazvuk dišnih putova". Može prodrijeti kroz stijenku dišnih putova i jasno vizualizirati medijastinalne limfne čvorove, krvne žile i tumore izvan dušnika. Posebno je prikladan za određivanje stadija pacijenata s rakom pluća. Ultrazvučno vođenom punkcijom mogu se točno dobiti uzorci medijastinalnih limfnih čvorova kako bi se utvrdilo je li tumor metastazirao, potencijalno izbjegavajući traumu tradicionalne torakotomije. EBUS se dijeli na "veliki EBUS" za promatranje lezija oko velikih dišnih putova i "mali EBUS" (s perifernom sondom) za promatranje perifernih plućnih lezija. "Veliki EBUS" jasno pokazuje odnos između krvnih žila, limfnih čvorova i lezija koje zauzimaju prostor unutar medijastinuma izvan dišnih putova. Također omogućuje transbronhijalnu aspiraciju iglom izravno u leziju pod praćenjem u stvarnom vremenu, učinkovito izbjegavajući oštećenje okolnih velikih krvnih žila i srčanih struktura, poboljšavajući sigurnost i točnost. "Mali EBUS" ima manje tijelo, što mu omogućuje jasnu vizualizaciju perifernih plućnih lezija do kojih konvencionalni bronhoskopi ne mogu doći. Kada se koristi s uvodnom ovojnicom, omogućuje preciznije uzorkovanje.

Fluorescentna bronhoskopija: Imunofluorescentna bronhoskopija kombinira konvencionalne elektroničke bronhoskope sa staničnom autofluorescencijom i informacijskom tehnologijom kako bi se identificirale lezije korištenjem razlika u fluorescenciji između tumorskih i normalnih stanica. Pod određenim valnim duljinama svjetlosti, prekancerozne lezije ili tumori u ranoj fazi emitiraju jedinstvenu fluorescenciju koja se razlikuje od boje normalnog tkiva. To pomaže liječnicima da otkriju sitne lezije koje je teško otkriti konvencionalnom endoskopijom, čime se poboljšava stopa rane dijagnoze raka pluća.

Ultra tanki bronhoskopi:Ultra tanki bronhoskopi su fleksibilnija endoskopska tehnika s manjim promjerom (obično <3,0 mm). Primarno se koriste za precizan pregled ili liječenje distalnih područja pluća. Njihova ključna prednost leži u sposobnosti vizualizacije subsegmentalnih bronha ispod razine 7, što omogućuje detaljniji pregled suptilnih lezija. Mogu dosegnuti male bronhe do kojih je teško doći tradicionalnim bronhoskopima, poboljšavajući stopu otkrivanja ranih lezija i smanjujući kiruršku traumu.Vrhunski pionir u "navigaciji + robotici":istraživanje "neistraženog teritorija" pluća.

Elektromagnetska navigacijska bronhoskopija (ENB) je poput opremanja bronhoskopa GPS-om. Prije operacije, 3D model pluća se rekonstruira pomoću CT skeniranja. Tijekom operacije, tehnologija elektromagnetskog pozicioniranja vodi endoskop kroz složene bronhijalne grane, precizno ciljajući male periferne plućne čvoriće promjera samo nekoliko milimetara (poput čvorića tipa matiranog stakla ispod 5 mm) za biopsiju ili ablaciju.

Robotski potpomognuta bronhoskopija: Endoskopom upravlja robotska ruka kojom liječnik upravlja za konzolom, čime se eliminira utjecaj tremora ruku i postiže veća točnost pozicioniranja. Kraj endoskopa može se rotirati za 360 stupnjeva, što omogućuje fleksibilnu navigaciju kroz vijugave bronhijalne putove. Posebno je prikladan za preciznu manipulaciju tijekom složenih operacija pluća i već je imao značajan utjecaj u područjima biopsije i ablacije malih plućnih čvorova.

Neki domaći bronhoskopi: