Gastrična ezofagealna refluksna bolest (GerD) česta je bolest probavnog sustava. Njena prevalencija i složene kliničke manifestacije imaju ozbiljan utjecaj na kvalitetu života pacijenata. Kronična upala jednjaka nosi rizik od nastanka raka jednjaka. U fokusu kliničkog rada je kako pravilno dijagnosticirati i standardizirati liječenje.
02 Kliničke manifestacije GERB-a
GERB se prema endoskopiji može podijeliti na neerozivni refluks (NERD), refluksni ezofagitis (RE) i Barreta ezofagealni (BE).
NERB: Barrettov ezofagus i bistra sluznica jednjaka su oštećeni prema definiciji Gerda, ali endoskopija je oštećena.
Re: Endoskopijom se može vidjeti sluznica želuca i jednjaka koja je spojena s jednjakom ili iznad. Sluznica je povremeno oštećena.
BE: Dio gastrično-ezofagealnog skvamoznog epitela ezofagusnog spoja pri endoskopiji zamijenjen je cilindričnim epitelom.
02 Kliničke manifestacije GERB-a
Uz peckanje u srcu i refluks, mogu se pojaviti simptomi poput bolova u prsima, bolova u gornjem dijelu trbuha i čudesnog jednjaka, kašlja, astme i drugih ezofagealnih simptoma.
Treba napomenuti da pacijenti sa starijim pacijentima s GerD-om imaju nisku učestalost srčanih problema i refluksa. Učestalost simptoma u ekstraktivnoj cijevi je visoka. Simptomi nisu tipični ili čak asimptomatski. Težina simptoma nije paralelna s težinom bolesti. Tvornica Guiyu bila je ravna, a kada je bio liječnik, razvijen je u Guangliju.
03 Dijagnoza GERB-a
Slika. Tipični simptomi GerD-a i atipični simptomi gornjeg probavnog trakta koji pate od GERB-a. Dijagram tijeka dijagnostike. Izvor: Kinesko liječničko udruženje.
Dijagnostički test sredstva za suzbijanje kiseline
Za pacijente sa sumnjom na gerd (često korišteni inhibitori protonske pumpe), standardna doza će trajati 2 tjedna (oni sa simptomima izvan sonde trebaju trajati ≥4 tjedna). Ako su simptomi potpuno ublaženi ili se pojavi samo jedan blagi simptom, dokazivanje učinkovitosti je da je dovršeno.
2) Endoskopski
-Re -Los Angeles je podijeljen u ocjene (vidi sliku ispod):
Klasa A: 1 ili više oštećenja sluznice jednjaka, duljina oštećenja ≤ 5 mm;
Stupanj B: 1 ili više oštećenja sluznice jednjaka, duljina oštećenja > 5 mm, oštećenje sluznice i bez fuzije;
Klasa C: Oštećene su najmanje 2 sluznice jednjaka, a sluznica je oštećena međusobno spojena.
Klasa D: Odnosi se na oštećenje sluznice i međusobnu integraciju, a raspon fuzije je 75% jednjaka.
-BE strategija biopsije: Preporučuje se višestruka biopsija u kratkim intervalima, a biopsija se uzima u intervalima od 1 cm oko peći. Veličina intervala povezana je s rizikom od raka, a rizik od raka raste s intervalom od 3 cm.
3) Mjerenje ezofageuma visoke rezolucije
Pacijenti s GerD-om često se manifestiraju kao neučinkovita ezofagealna snaga: udio od 70% ili omjer zatajenja peristaltike od 70% ili omjer peristaltike od ≥50%.
Praćenje protustruje
To je standard za dijagnozu CEDD-a. To je zlatni standard dijagnoze GERB-a, uključujući praćenje NH vrijednosti jednjaka i yang anti-NH vrijednosti jednjaka. Postotak pH <4 (vrijeme izlaganja kiselini, AET) > 4% u 24 sata smatra se da postoji patološki refluks kiseline.
04 Liječenje GERB-a
Slika. Dijagram toka Gerdovog liječenja
Izvor: Kinesko liječničko udruženje
Mjere predostrožnosti:
-PPI i P-CAB su prvi izbor za početno liječenje i održavanje pacijenata s Gard-om. Početno liječenje PPI-jem traje 8 tjedana, a liječenje P-CAB-om ≥4 tjedna.
-Za pacijente s probojima noću (prilikom uzimanja PPI-ja, pH <4 puta> 1H tijekom noći), možete koristiti blokatore H2 receptora prije spavanja na temelju liječenja PPI-jem ili prijeći na P-CAB i liječenje PPI-jem s dugim poluživotom.
-Antacidno sredstvo i gastrointestinalni aktivni lijekovi mogu se koristiti za kratkotrajnu primjenu kako bi se brzo ublažili simptomi nelagode poput žgaravice i refluksa.
-Indikacija za endoskopsko liječenje: dijagnoza GERB-a je jasna, liječenje kiselinom nije valjano, nespremnost za uzimanje lijekova dulje vrijeme ili nuspojave povezane s lijekovima, a pacijent ih ne može tolerirati.
-Indikator kirurškog liječenja: prisutni su tipični simptomi GerD-a, liječenje PPI-jem nije valjano; endoskopija je utvrdila ezofagealnu herniju, BE, RE, Los Angeles stupnjeve ili više; rendgenski pregled je utvrdio postojanje ezofagealne hernije.
Vrijeme objave: 21. ožujka 2024.