Bolest želučanog ezofagealnog refluksa (GerD) česta je bolest probavnog sustava. Njegova raširenost i složene kliničke manifestacije ozbiljno utječu na kvalitetu života bolesnika. A kronična upala jednjaka ima rizik od izazivanja raka jednjaka. Kako ispravno dijagnosticirati i standardizirati liječenje fokus je kliničkog rada.
02 Kliničke manifestacije GERB-a
GERB se može podijeliti na neerozivni refluks (NERD), refluksni ezofagitis (RE) i Barreta ezofagealni (BE) prema endoskopiji.
NERD: Barrettov jednjak i prozirna sluznica jednjaka oštećeni su prema Gerdovoj definiciji, ali endoskopija je oštećena.
Re: Endoskopijom se može vidjeti sluznica želuca-jednjaka koja je spojena na jednjak ili iznad. Sluznica je povremeno oštećena.
BE: Želučano-ezofagealni pločasti epitelni dio epitela nalik jednjaku spoja jednjaka na endoskopiji je zamijenjen cilindričnim epitelom.
02 Kliničke manifestacije GERB-a
Osim žarenja srca i refluksa, mogu se pojaviti simptomi kao što su bol u prsima, bol u gornjem dijelu trbuha i čudesni jednjak, kašalj, astma i drugi simptomi jednjaka.
Treba napomenuti da pacijenti sa starijim pacijentima s GerD-om imaju nisku incidenciju srca i refluksa. Učestalost simptoma kod ekstrakcijske cijevi je visoka. Simptomi nisu tipični ili čak asimptomatski. Ozbiljnost simptoma nije paralelna s težinom bolesti. Tvornica Guiyu bila je ravna, a kad je bio liječnik, razvijao se u Guangliju.
03 Dijagnoza GERB-a
Lik. Tipični simptomi GERB-a i atipični simptomi gornjeg probavnog trakta pate od dijagrama dijagnostike GERB-a Izvor: Kinesko medicinsko udruženje
Dijagnostički test sredstva za suzbijanje kiseline
Za pacijente sa sumnjivim gerbom (često korišteni PPI), standardna doza trajat će 2 tjedna (onima sa simptomima izvan sonde treba trajati ≥4 tjedna). Ako se simptomi potpuno ublaže ili se samo jedan blagi simptom pokaže učinkovitim.
2) Endoskopski
-Re -Los Angeles je podijeljen u razrede (vidi sliku ispod):
Klasa A: 1 ili više oštećenja sluznice jednjaka, duljina oštećenja ≤5 mm;
Stupanj B: 1 ili više oštećenja sluznice jednjaka, duljina oštećenja> 5 mm, oštećenje sluznice i bez fuzije;
Klasa C: Najmanje 2 sluznice jednjaka su oštećene, a sluznica je oštećena pomiješana jedna s drugom.
Klasa D: Odnosi se na oštećenje sluznice i međusobnu integraciju, a raspon fuzije je 75% jednjaka.
-BE strategija biopsije: Preporuča se višestruka biopsija u kratkim intervalima, a biopsija se dobiva u razmaku od 1 cm oko peći. Veličina raspona povezana je s rizikom od raka, a rizik od raka raste i povećava raspon od 3 cm.
3) Mjerenje jednjaka visoke rezolucije
Bolesnici s GerD-om često se očituju kao neučinkovita snaga jednjaka: udio od 70% ili omjer neuspjeha peristaltike od 70% ili je peristaltika ≥50%.
Protustrujni nadzor
To je standard za dijagnozu CEDD-a. To je zlatni standard dijagnostike GERB-a, uključujući praćenje vrijednosti NH jednjaka i praćenje vrijednosti yang anti-NH u jednjaku jednjaka i praćenje vrijednosti yang anti-NH u jednjaku. Postotak pH <4 (vrijeme izlaganja kiselini, AET)> 4% u 24H, smatra se da postoji patološki refluks kiseline.
04 Liječenje GERB-a
Slika .Gerdov dijagram toka liječenja
Izvor: Kinesko medicinsko udruženje
Mjere predostrožnosti:
-PPI i P-CAB su prvi izbor za početno liječenje i održavanje bolesnika s Gard. Početno liječenje IPP-om traje 8 tjedana, a P-CAB liječenje ≥4 tjedna.
-Za pacijente s probojima noću (prilikom uzimanja PPI, pH <4 puta> 1H u noći na noć), možete koristiti blokatore H2 receptora prije spavanja na temelju liječenja PPI ili prijeći na P-CAB i dugo. Poluživotni PPI tretman.
-Agens protiv kiseline i gastrointestinalni aktivni lijekovi mogu se koristiti za kratkotrajnu primjenu za brzo ublažavanje simptoma nelagode kao što su peckanje srca i refluks.
- Indikacija endoskopskog liječenja: dijagnoza GERB-a je jasna, liječenje kiselinom je nevažeće, ne želi dugo uzimati lijekove ili nuspojave povezane s lijekovima i ne može tolerirati.
- Pokazatelj kirurškog kirurškog liječenja: postoje tipični simptomi GerB-a, liječenje PPI nije valjano; endoskopija pronalazi ezofagealnu herniju, BE, RE, Los Angeles stupnjeva ili više; Rentgenskim pregledom utvrđeno je da postoji ezofagealna rupa kila.
Vrijeme objave: 21. ožujka 2024