Mali ureteralni kamenci mogu se liječiti konzervativno ili ekstrakorporalnom litotripsijom udarnog vala, ali kamenci velikog promjera, osobito opstruktivni, zahtijevaju ranu kiruršku intervenciju.
Zbog posebnog položaja kamenaca u gornjem ureteru, oni možda neće biti dostupni krutim ureteroskopom, a kamenci se mogu lako pomaknuti u bubrežnu zdjelicu tijekom litotripsije. Perkutana nefrolitotomija povećava rizik od bubrežnog krvarenja prilikom uspostavljanja kanala.
Porast fleksibilne ureteroskopije učinkovito je riješio gore navedene probleme. U mokraćovod i bubrežnu zdjelicu ulazi kroz normalni otvor ljudskog tijela. Siguran je, učinkovit, minimalno invazivan, ima manje krvarenja, manje boli za pacijenta i visok postotak bez kamenaca. Sada je postala često korištena kirurška metoda za liječenje kamenaca u gornjem ureteru.
Pojavaureteralni pristupni omotačuvelike je smanjio poteškoće fleksibilne ureteroskopske litotripsije. Međutim, s povećanjem broja slučajeva liječenja, njegove komplikacije postupno su privlačile pozornost. Česte su komplikacije poput perforacije uretera i suženja uretera. Sljedeća su tri glavna čimbenika koji dovode do suženja i perforacije uretera.
1. Tijek bolesti, promjer kamenca, impakcija kamenca
Bolesnici s duljim tijekom bolesti obično imaju veće kamence, a veliki kamenci dugo ostaju u ureteru stvarajući inkarceraciju. Kamenje na mjestu impakcije pritišće sluznicu uretera, što dovodi do nedovoljne lokalne prokrvljenosti, ishemije sluznice, upale i stvaranja ožiljaka, koji su usko povezani s nastankom suženja uretera.
2. Ozljeda uretera
Fleksibilni ureteroskop lako se savija, a prije litotripsije potrebno je umetnuti ovojnicu za pristup ureteru. Ugradnja ovojnice kanala ne izvodi se pod direktnim vidom, pa je neizbježno oštećenje ili perforacija sluznice uretera zbog savijanja mokraćovoda ili suženog lumena tijekom umetanja ovojnice.
Osim toga, kako bi se podržao ureter i drenirala perfuzijska tekućina kako bi se smanjio pritisak na bubrežnu zdjelicu, obično se odabire ovojnica kanala kroz F12/14, što može uzrokovati da ovojnica kanala izravno komprimira stijenku uretera. Ako je tehnika kirurga nezrela i vrijeme operacije produljeno, vrijeme kompresije ovojnice kanala na stijenku uretera bit će u određenoj mjeri povećano, a rizik od ishemijskog oštećenja stijenke uretera bit će veći.
3. Oštećenje holmijevim laserom
Fragmentacija kamena holmijevim laserom uglavnom se oslanja na njegov fototermalni učinak, koji uzrokuje da kamen izravno apsorbira lasersku energiju i povećava lokalnu temperaturu kako bi se postigla svrha fragmentacije kamena. Iako je dubina toplinskog zračenja tijekom procesa drobljenja šljunka samo 0,5-1,0 mm, učinak preklapanja uzrokovan kontinuiranim drobljenjem šljunka je neprocjenjiv.
Ključne točke za umetanje ovojnice za pristup ureteru su sljedeće:
1. Očit je osjećaj proboja prilikom umetanja u ureter, a čini se glatkim kada ide gore u ureter. Ako je umetanje teško, možete pomicati žicu za navođenje naprijed-natrag kako biste promatrali ulazi li žica za navođenje glatko i izlazi, kako biste utvrdili napreduje li omotač kanala u smjeru žice za navođenje, kao što je ako postoji očiti otpor, potrebno je prilagoditi smjer obloge;
Uspješno postavljena ovojnica kanala je relativno fiksirana i neće ulaziti i izlaziti po želji. Ako ovojnica kanala očito iskoči, to znači da je smotana u mjehuru i da je žica vodilica prolabirala iz uretera i treba je ponovno postaviti;
3. Ovojnice ureteralnih kanala imaju različite specifikacije. Muški pacijenti uglavnom koriste model duljine 45 cm, a žene ili niži pacijenti koriste model duljine 35 cm. Ako je ovojnica kanala umetnuta, može proći samo kroz otvor uretera ili se ne može popeti na višu razinu. Položaj, muški pacijenti također mogu koristiti uvodnu ovojnicu od 35 cm ili se prebaciti na 14F ili čak tanju fascijalnu ekspanzionu ovojnicu kako bi spriječili da se fleksibilni ureteroskop ne može popeti do bubrežne zdjelice;
Ne postavljajte plašt kanala u jednom koraku. Ostavite 10 cm izvan uretralnog otvora kako biste spriječili oštećenje sluznice uretera ili bubrežnog parenhima na UPJ. Nakon umetanja fleksibilnog opsega, položaj plašta kanala može se ponovno podesiti pod izravnim vidom.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., proizvođač smo u Kini specijalizirani za endoskopske potrošne materijale, kao što supinceta za biopsiju, hemoštipaljka, zamka polipa, skleroterapijska igla, sprej kateter, citološke četke, žica vodilica, košara za dohvaćanje kamena, nazalni kateter za bilijarnu drenažuitd. koji se široko koriste uEMR, ESD, ERCP. Naši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Europu, Sjevernu Ameriku, Bliski Istok i dio Azije, i naširoko dobiva priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: 11. rujna 2024