Uvod
Ahalazija kardije (AC) jeprimarni poremećaj motiliteta jednjaka.Zbog slabog opuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera (LES) i nedostatka peristaltike jednjaka, dolazi do zadržavanja hrane.disfagija i reakcija. Klinički simptomi poput krvarenja, bolova u prsima i gubitka težine.Prevalencija je približno 32,58/100 000.
TheliječenjeAhalazija se uglavnom sastoji od nekirurškog liječenja, dilatacijske terapije i kirurškog liječenja.
01Liječenje
Mehanizam liječenja lijekovima je smanjenje tlaka LES-a u kratkom roku.Nema očitih dokaza da lijekovi mogu kontinuirano i učinkovito poboljšavati simptome AC-a.Trenutno se često koriste lijekovi koji uključuju nitrate, blokatore kalcijevih kanala i agoniste β-receptora.
(1)Nitrati, kao što su nitroglicerin, amil nitrat i izosorbid dinitrat
(2)Blokatori kalcijevih kanala, kao što su nifedipin, verapamil i diltiazem
(3)agonisti β-receptora, kao što je kabuterol
02Endoskopska injekcija botulinum toksina (BTI)
Endoskopska injekcija botulinum toksina (BTl) može se koristiti za liječenje AC-a,ali može pružiti samo kratkoročne učinke i može se koristiti kod starijih pacijenata s visokim rizikom od operacije i anestezije.
1) Indikacije:pacijenti srednje i starije dobi (>40 godina); oni koji ne mogu podnijeti endoskopsku balonsku dilataciju (PD) ili kirurško liječenje; oni s višestrukim PD tretmanima ili lošim rezultatima kirurškog liječenja; oni s perforacijom jednjaka tijekom PD liječenja. Za one s visokim rizikom, može se koristiti i u kombinaciji s PD; može se koristiti kao prijelaz na operaciju ili PD liječenje.
(2) Kontraindikacije:Ne preporučuje se za liječenje AC-a prve linije u mladih pacijenata (≤40 godina).
03Endoskopska balonska dilatacija (PD)
Balonska dilatacija ima određene učinke na AC, ali zahtijeva više tretmana i nosi rizik od ozbiljnih komplikacija.
(1) Indikacije:Pacijenti s AC-om bez kardiopulmonalne insuficijencije, disfunkcije koagulacije itd.; muškarci stariji od 50 godina i žene starije od 35 godina; pacijenti koji nisu uspjeli podvrgnuti operaciji. Može se koristiti kao metoda liječenja prvog izbora.
(2) Kontraindikacije:Teška kardiopulmonalna insuficijencija, poremećaj koagulacije i visok rizik od perforacije jednjaka.
04Peroralna endoskopska miotomija (POEM)
Posljednjih godina, s velikom primjenom peroralne endoskopske miotomije (POEM), stopa uspjeha kliničkog liječenja AC-a značajno se povećala.POEM tretman AC-a vrlo je u skladu s konceptom "super minimalno invazivne kirurgije", odnosno tijekom procesa liječenja uklanjaju se/uklanjaju samo lezije, a organi se ne uklanjaju.Integritet i funkcionalnost anatomske strukture su očuvani, a postoperativna kvaliteta života pacijenta u osnovi nije narušena. Pojava POEM-a učinila je liječenje AC-a super minimalno invazivnim.
Slika: Koraci POEM operacije
Srednjoročna i dugoročna učinkovitost POEM-a u liječenju AC-a u skladu je s onom laparoskopske Hellerove miotomije (LHM).može se koristiti kao opcija liječenja prve linije.Neki pacijenti mogu razviti simptome gastroezofagealnog refluksa nakon POEM operacije
(1) Apsolutne indikacije:AC bez teške submukozne adhezije, poremećaja funkcionalnog pražnjenja želuca i ogromnog divertikula.
(2) Relativne indikacije:Difuzni ezofagealni spazam, ezofagealni sindrom tipa "krckač oraha" i druge bolesti motiliteta jednjaka, pacijenti s neuspjelom POEM ili Heller operacijom i AC s nekim submukoznim adhezijama jednjaka.
(3) Kontraindikacije:Pacijenti s teškim poremećajem koagulacije, teškom kardiopulmonalnom bolešću, lošim općim stanjem itd. koji ne mogu podnijeti operaciju.
05Laparoskopska Hellerova miotomija (LHM)
LHM ima dobru dugoročnu učinkovitost u liječenju AC-a i u osnovi je zamijenjen POEM-om na mjestima gdje uvjeti dopuštaju.
06Kirurška ezofagektomija
Ako se AC kombinira sa stenozom donjeg ezofagealnog ožiljka, tumorima itd., može se razmotriti kirurška ezofagektomija.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, kao što supinceta za biopsiju, hemoklip, polipa, igla za skleroterapiju, kateter za raspršivanje, citološke četkice, vodilica, košara za skupljanje kamenja, kateter za nosnu bilijarnu drenažuitd. koji se široko koriste uElektronski magnetni zapis, ESD,ERCPNaši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Europu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije te je stekla široko priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: 09.07.2024.