Uvod
Ahalazija kardije (AC) je aprimarni poremećaj motiliteta jednjaka.Zbog slabe relaksacije donjeg ezofagealnog sfinktera (LES) i nedostatka peristaltike jednjaka, zadržavanje hrane rezultiradisfagija i reakcija. Klinički simptomi kao što su krvarenje, bol u prsima i gubitak težine.Prevalencija je otprilike 32,58/100 000.
Theliječenjeahalazije uglavnom uključuje nekirurško liječenje, dilatacijsku terapiju i kirurško liječenje.
01 Medicinski tretman
Mehanizam liječenja lijekovima je kratkoročno smanjenje LES tlaka.Nema očitih dokaza da lijekovi mogu trajno i učinkovito poboljšati simptome AC.Trenutačno korišteni lijekovi uključuju nitrate, blokatore kalcijevih kanala i agoniste β-receptora.
(1)Nitrati, kao što su nitroglicerin, amil nitrat i izosorbid dinitrat
(2)Blokatori kalcijevih kanala, kao što su nifedipin, verapamil i diltiazem
(3)agonisti β-receptora, kao što je kabuterol
02Endoskopska injekcija botulinum toksina (BTI)
Endoskopska injekcija botulinum toksina (BTl) može se koristiti za liječenje AC,ali može pružiti samo kratkoročne učinke i može se koristiti kod starijih pacijenata s visokim rizikom od operacije i anestezije.
1) Indikacije:bolesnici srednje i starije dobi (>40 godina); oni koji ne podnose endoskopsku balon dilataciju (PD) ili kirurško liječenje; oni s višestrukim tretmanima PD ili lošim rezultatima kirurškog liječenja; oni s perforacijom jednjaka tijekom liječenja PD-a. Za one s visokim rizikom, također se može koristiti u kombinaciji s PD-om; može se koristiti kao prijelaz na operaciju ili liječenje PD-a.
(2) Kontraindikacije:Ne preporučuje se kao prva linija liječenja AC u mladih bolesnika (≤40 godina).
03Endoskopska balon dilatacija (PD)
Balon dilatacija ima određene učinke na AC, ali zahtijeva više tretmana i nosi rizik od ozbiljnih komplikacija.
(1) Indikacije:AC bolesnici bez kardiopulmonalne insuficijencije, koagulacijske disfunkcije itd.; muškarci stariji od 50 godina i žene starije od 35 godina; pacijenata kod kojih operacija nije uspjela. Može se koristiti kao metoda prvog izbora liječenja.
(2) Kontraindikacije:Teška kardiopulmonalna insuficijencija, poremećaj koagulacije i visok rizik od perforacije jednjaka.
04 Peroralna endoskopska miotomija (POEM)
Posljednjih godina, uz široku primjenu peroralne endoskopske miotomije (POEM), stopa uspješnosti kliničkog liječenja AC značajno se povećala.POEM liječenje AC vrlo je u skladu s konceptom "super minimalno invazivne kirurgije", odnosno, samo se lezije uklanjaju/uklanjaju tijekom procesa liječenja, a organi se ne uklanjaju.Održava se cjelovitost i funkcionalnost anatomske strukture, a postoperativna kvaliteta života bolesnika u osnovi nije narušena. Pojava POEM-a učinila je liječenje AC super minimalno invazivnim.
Slika: Koraci operacije POEM
Srednjoročna i dugoročna učinkovitost POEM-a u liječenju AC-a u skladu je s djelotvornošću laparoskopske Hellerove miotomije (LHM)može se koristiti kao opcija prve linije liječenja.Neki pacijenti mogu razviti simptome gastroezofagealnog refluksa nakon operacije POEM
(1) Apsolutne indikacije:AC bez jake submukozne adhezije, poremećaja funkcionalnog pražnjenja želuca i velikog divertikuluma.
(2) Relativne indikacije:Difuzni spazam jednjaka, ezofagus orašara i druge bolesti motiliteta jednjaka, pacijenti s neuspjelim POEM ili Hellerovim kirurškim zahvatom i AC s nekim submukoznim priraslicama jednjaka.
(3) Kontraindikacije:Bolesnici s teškom koagulacijskom disfunkcijom, teškom kardiopulmonalnom bolešću, lošim općim stanjem itd. koji ne podnose operaciju.
05 Laparoskopska Hellerova miotomija (LHM)
LHM ima dobru dugotrajnu učinkovitost u liječenju AC, te je u osnovi zamijenjen POEM-om na mjestima gdje to uvjeti dopuštaju.
06 Kirurška ezofagektomija
Ako se AC kombinira sa stenozom ožiljka donjeg jednjaka, tumorima itd., može se razmotriti kirurška ezofagektomija.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., proizvođač smo u Kini specijalizirani za endoskopske potrošne materijale, kao što supinceta za biopsiju, hemoštipaljka, zamka polipa, skleroterapijska igla, sprej kateter, citološke četke, žica vodilica, košara za dohvaćanje kamena, nazalni kateter za bilijarnu drenažuitd. koji se široko koriste uEMR, ESD,ERCP. Naši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Europu, Sjevernu Ameriku, Bliski Istok i dio Azije, i naširoko dobiva priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: 09. srpnja 2024