ESD operacije su veći tabu za izvođenje nasumično ili proizvoljno.
Za različite dijelove koriste se različite strategije. Glavni dijelovi su jednjak, želudac i kolorektum. Želudac je podijeljen na antrum, prepilorično područje, gastrični kut, gastrični fundus i veliku krivinu tijela želuca. Kolorektum je podijeljen na debelo crijevo i rektum. Među njima, ESD lezija velike krivine antruma je početni dio, dok je ESD lezija gastričnog kuta, kardije i desnog dijela debelog crijeva teži.
Općenito načelo je uzeti u obzir faktor niske gravitacije i započeti s teškim dijelom, a zatim s lakšim dijelom. Rez i skidanje započnite iz položaja niske gravitacije. Tijekom skidanja, skidanje bi također trebalo započeti od najtežeg dijela. ESD jednjaka može se izvesti rezom na guranje. Smjer reza i skidanja želučanih lezija treba unaprijed osmisliti. Lezije u gastričnom kutu, maloj krivini tijela želuca i prepiloričnom području mogu se otkriti trakcijom. Tunelska tehnologija i džepna metoda dio su ESD strategije. Tehnologije izvedene iz ESD-a uključuju ESTD, EFTR, ESE, POEM itd. Ove tehnologije su također tehnologije koje se prirodno pojavljuju nakon što se savladaju ESD vještine. Dakle, ESD je temelj.
2. Detalji rada ESD-a
Detalji ESD operacije su detalji pod vodstvom velike strategije.
Operativni detalji
Detalji operacije uključuju označavanje, ubrizgavanje, ljuštenje itd.
Postoje dva trika: jedan je kontrolirano branje nožem pod izravnim vidom (koristite branje nožem naslijepo što je manje moguće), a drugi je kontrolirana obrada granica i malih organizacija.
Označavanje i injekcija
Za označavanje se koristi elektrokoagulacijska oznaka. Općenito se granica lezije (2-5 mm izvana) koristi kao oznaka. Označavanje se može vršiti točka po točka ili od većeg prema manjem. Na kraju, razmak između dvije točke označavanja trebao bi biti unutar 5 mm i trebao bi biti vidljiv kada je endoskop blizu vidnog polja.
Do sljedeće označene točke. Injekcija se temelji na osobnim navikama. Nakon injiciranja u submukozni sloj, iglu treba lagano izvući, a zatim ponovno injicirati kako bi se osiguralo da se lezija podigne na dovoljnu visinu za naknadnu inciziju i ljuštenje.
Rez
Rezanje, neki dijelovi se režu od daljine prema daljini ili od daljine prema daljini (rezanje pomicanjem), ovisno o osobnim navikama i specifičnim dijelovima, također je potrebno prvo rezati od najniže točke gravitacije. Rezanje uključuje plitko predrezanje i duboko predrezanje. Predrezanje mora biti "točno" i "dovoljno". Dubina rezanja mora biti dovoljna prije nego što se može izvršiti naknadna operacija ljuštenja. Kao što je uzimanje noža i postavljanje kutnog prozora. Nakon ulaska u kutni prozor,
ESD znači postići učinkovit način. Ali u stvarnosti, ne svaki ESD može ući u Anđelov prozor. Mnoge lezije malog područja i posebne lezije ESD u osnovi ne mogu ući u Anđelov prozor. U ovom trenutku, to uglavnom ovisi o profinjenom radu noža.
Oguljenje: Prvo ogulite teško rukovajući dio. Prilikom ljuštenja submukoznog dijela, to treba učiniti s obje strane prema središtu, formirajući "ključ" u obliku slova V. Dubina perifernog prethodnog reza treba biti dovoljna, inače se lako oguliti izvan granice. Što je manje preostalog tkiva, to je veći stupanj slobode. Potrebno je kontrolirati nož kako bi se tkivo izravno rezalo, posebno posljednje tkivo. Ako kontrola nije dobra, lako je odrezati previše ili premalo.
Kako držati ogledalo
Postoje dva načina držanja ESD teleskopa, a oba kontroliraju tijelo teleskopa, gumbe i pribor za uvlačenje i vađenje. Postoje dvije metode: „smjer lijeve ruke + pribor“ i „dvije ruke na četiri ruke“. Ključni princip držanja teleskopa je održavanje stabilnog i upravljivog operativnog polja. Trenutno, metoda s dvije na četiri ruke ima bolju stabilnost upravljanja teleskopom i šire se koristi. Samo kada je teleskop stabilan, operacija ekspozicije malih tkiva + režnjeva može se bolje izvesti.
Samo uz dobru metodu držanja zrcala nož se može bolje kontrolirati. Tehnika hvatanja nožem može bolje kontrolirati smjer, svrha je ostati podalje od mišićnog sloja i rezati ciljano tkivo. Prilikom izvođenja submukoznog reza ESD-om, potrebno je rezati blizu mišićnog sloja, dubina reza tkiva je dovoljna i lakše je zaustaviti krvarenje. Najvažnije je osigurati da rez nije previše dubok ili predubok, a tehnika hvatanja nožem je ključna vještina u ovom trenutku.
Kontrola vida
Kontrola smjera također se odražava na ekspoziciju i kontrolu vidnog polja. Osim okretanja gumba i tijela leće, prozirni poklopci i pribor također se koriste za otkrivanje vidnog polja ili ciljnog tkiva, posebno mala sila koja se koristi za otkrivanje i podizanje malih tkiva, što je vrlo mala deformacija tkiva.
Kontrolirajte udaljenost vidnog polja. Samo kada se vidno polje održava na odgovarajućoj udaljenosti, može se njime upravljati i kontrolirati. Ako je previše daleko ili preblizu, bit će teško stabilno kontrolirati nož. Suptilni pokreti mogu se činiti kao da nema pokreta, ali tkivo već ima inherentnu silu deformacije. Zato ESD mora koristiti odgovarajuću udaljenost i odgovarajuću deformaciju.
Gore navedeni detalji, držanje leće i kontrola vidnog polja glavni su sadržaj ESD-ove „kontrole leće“.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, kao što su biopsijske pincete, hemoklipse, omče za polipe, skleroterapijske igle, kateteri za raspršivanje, citološke četkice, žice vodiči, košare za vađenje kamenaca, kateteri za nosnu bilijarnu drenažu, ureteralna pristupna ovojnica i ureteralna pristupna ovojnica s usisavanjem itd., koji se široko koriste u EMR, ESD, ERCP. Naši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Europu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije te je stekla široko priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: 14. srpnja 2025.