Polipi debelog crijeva uobičajena su i često bolesnosti u gastroenterologiji. Oni se odnose na intraluminalne izbočine veće od crijevne sluznice. Općenito, kolonoskopija ima stopu otkrivanja od najmanje 10% do 15%. Stopa incidencije često se povećava s godinama. uspon. Budući da je više od 90% kolorektalnog karcinoma uzrokovano zloćudnom transformacijom polipa, opći tretman je provoditi endoskopsku resekciju čim se vide polipi.
U dnevnoj kolonoskopiji 80% do 90% polipa je manja od 1 cm. Za adenomatozne polipe ili polipe duljine ≥ 5 mm (bilo adenomatozno ili ne), preporučuje se izborna endoskopska resekcija. Mogućnost mikropolipa debelog crijeva (promjer duljine ≤5 mm) koji sadrže komponente tumora izuzetno je niska (0 ~ 0,6%). Za mikropolipe u rektumu i sigmoidnom debelom crijevu, ako endoskopist može točno utvrditi da su to ne-adenomatozni polipi, nema potrebe za resekcijom, ali gornje gledište se rijetko provodi u kliničkoj praksi u Kini.
Osim toga, 5% polipa je ravno ili raste u stranu, promjera više od 2 cm, sa ili bez malignih komponenti. U ovom su slučaju potrebne neke napredne tehnike uklanjanja endoskopskog polipa, poputEMRiESD. Pogledajmo detaljne korake za uklanjanje polipa.
Kirurški postupak
Pacijent je završio procjenu predoperativne anestezije, stavljen je u lijevi bočni dekubitus i dobio je intravensku anesteziju s propofolom. Tijekom operacije praćeni su krvni tlak, otkucaji srca, elektrokardiogram i periferna zasićenost kisikom u krvi.
1 Hladno/vrućeBiopsijaPodjela
Prikladan je za uklanjanje sitnih polipa ≤5 mm, ali može postojati problem nepotpunog uklanjanja polipa 4 do 5 mm. Na temelju hladne biopsije, toplinska biopsija može upotrijebiti visokofrekventnu struju za kauterizaciju zaostalih lezija i izvoditi liječenje hemostazom na rani. Međutim, treba paziti da se izbjegne oštećenja sloja seroze crijevne stijenke zbog prekomjerne elektrokoagulacije.
Tijekom operacije, kraj glave polipa treba pričvrstiti, podići na odgovarajući način (kako ne bi oštetili mišićni sloj) i držali na odgovarajućoj udaljenosti od crijevnog zida. Kad se polip pedikula postane bijela, zaustavite elektrokoagulaciju i stegnite leziju. Treba napomenuti da nije lako ukloniti preveliki polip, inače će produžiti vrijeme elektrifikacije i povećati rizik od oštećenja pune debljine (Slika 1).
2 Hladno/vrućepolipektomija zamkaNačin uklanjanja
Prikladno za povišene lezije različitih veličina I P tipa, I SP tipa i mali (<2CM) I S tip (Specifični klasifikacijski standardi mogu se odnositi na endoskopsko otkrivanje ranog raka probavnog trakta. Previše je vrsta i ne znam kako prosuditi? Ovaj članak je jasno) resekacija lezija. Za IP lezije malog tipa resekcija je relativno jednostavna. Hladne ili vruće zamke mogu se koristiti za resekciju. Tijekom resekcije treba zadržati određenu duljinu pedikula ili određenu udaljenost od crijevnog zida, dok osigurava potpuno uklanjanje lezije. Nakon zatezanja zamke, trebalo bi biti potresena zamka, primijetite postoji li oko normalne crijevne sluznice i umetnuti je kako bi se spriječilo oštećenje crijevnog zida.
Slika 1 Shematski dijagram uklanjanja toplinske biopsije, a prije uklanjanja pinceta, b rana nakon uklanjanja pinceta. CD: Mjere opreza za toplinubiopsijauklanjanje. Ako je polip prevelik, povećat će vrijeme elektrokoagulacije i uzrokovati transmuralno oštećenje.
Slika 2 Shematski dijagram toplinske zamke resekcije malih lezija tipa I SP
3 EMR
■ i p lezije
Za velike i p lezije, pored gore navedenih mjera opreza, toplinske zamke trebaju se koristiti za resekciju. Prije resekcije, u bazi pedikula treba izvršiti dovoljnu injekciju submukoza (2 do 10 ml 10 000 jedinica epinefrina + metilen plavog + fiziološka fiziološka mješavina ubrizgava se u sluznicu (ubrizgavanje igle dok se u potpunosti obrati, a u potpunosti se odvija i lagano ukloni (Slika 3). i spaljivanje crijevnog zida.
Slika 3 shematski dijagramEMRLiječenje lezija tipa LP
Treba napomenuti da ako polip velikog I P ima gustu pedikulu, može sadržavati veliki vasa vasorum i lako će krvariti nakon uklanjanja. Tijekom postupka resekcije, metoda koagulacije koagulacije može se koristiti za smanjenje rizika od krvarenja. Neki veći polipi mogu se resecirati u komadima kako bi se smanjila poteškoća u operaciji, ali ova metoda ne pogoduje patološkoj procjeni.
■ LLA-C lezije tipa
Za lezije tipa ILA-C, a neke su lezije većih promjera, resekcija izravne zamke može uzrokovati oštećenje pune debljine. Submukoza ubrizgavanje tekućine može povećati visinu lezije i smanjiti poteškoće u zamkama i resekciji. Da li postoji protjerivanje tijekom operacije važna je osnova za utvrđivanje je li adenom benigni ili zloćudan i postoje li indikacije za endoskopsko liječenje. Ova metoda može povećati potpunu stopu resekcije adenoma<2cm u promjeru.
Slika 4EMRGrafikon toka liječenja za tip il polipe
4 ESD
Za adenome s promjerom većim od 2 cm koji zahtijevaju jednokratnu resekciju i negativni znak dizanja, kao i neke rane karcinome,EMRostaci ili recidivi koje je teško liječiti,ESDLiječenje se može izvesti. Opći koraci su:
1. Nakon endoskopskog bojenja, granica lezije je jasno definirana i opseg je označen (lezija možda nije označena ako je granica lezije relativno jasna).
2. Ubrizgajte submukozalno kako bi se lezije očito podignule.
3. Djelomično ili obodno ublažavaju sluznicu kako biste izložili submukozu.
4. Otpustite vezivno tkivo duž submukoze i postupno ogulite oboljelo tkivo.
5. Pažljivo promatrajte ranu i liječite krvne žile kako biste spriječili komplikacije.
6. Nakon obrade reseciranih uzoraka, pošaljite ih na patološki pregled.
Slika 5ESDLiječenje velikih lezija
Intraoperativne mjere opreza
Endoskopska resekcija polipa debelog crijeva zahtijeva odgovarajuću metodu na temelju karakteristika polipa, lokacije, razine vještine operatora i postojeće opreme. Istodobno, uklanjanje polipa također slijedi zajednička načela, koja moramo slijediti što je više moguće kako bismo osigurali da je medicinski proces siguran i učinkovit, a pacijenti od njega imaju koristi.
1. Pretpostavljanje plana liječenja ključ je uspješnog završetka liječenja polipa (posebno velikih polipa). Za složene polipe potrebno je odabrati odgovarajuću metodu resekcije prije liječenja, komunicirati s medicinskim sestrama, anesteziolozima i ostalim osobljem pravodobno i pripremiti opremu za liječenje. Ako uvjeti dopuštaju, može se ispuniti pod vodstvom višeg kirurga kako bi se spriječile različite kirurške nesreće.
2. Održavanje dobrog "stupnja slobode" na tijelu zrcala tijekom liječenja preduvjet je kako bi se osiguralo realizaciju operacijske namjere. Prilikom ulaska u ogledalo strogo slijedite "metodu održavanja i skraćivanja osi" kako biste zadržali položaj liječenja u stanju bez petlje, što pogoduje preciznom liječenju.
3. Dobar operativni vid čini postupak liječenja jednostavnim i sigurnim. Prije liječenja treba pažljivo pripremiti crijeva pacijenta, pacijentov položaj treba utvrditi prije operacije, a polipe treba u potpunosti izložiti gravitaciji. Često je bolje ako se lezija nalazi na suprotnoj strani preostale tekućine u crijevnoj šupljini.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Proizvođač smo u Kini specijaliziran za endoskopske potrošne materijale, poputbiopsija, hemokrip, polip zamka, igla skleroterapije, kateter za raspršivanje, citološke četke, vodič, košarica za pronalaženje kamena, Nazalni bilijarni drenažni kateteritd. koji se široko koriste uEMR, ESD, ERCP. Naši proizvodi su certificirani CE, a naše biljke su certificirane. Naša je roba izvezena u Europu, Sjevernu Ameriku, Bliski Istok i dio Azije i široko dobiva kupca priznanja i pohvale!
Post Vrijeme: kolovoz-02-2024