Polipi debelog crijeva česta su i učestala bolest u gastroenterologiji. Odnose se na intraluminalne izbočine koje su više od crijevne sluznice. Općenito, kolonoskopija ima stopu otkrivanja od najmanje 10% do 15%. Stopa incidencije često raste s dobi. Budući da je više od 90% kolorektalnih karcinoma uzrokovano malignom transformacijom polipa, opći tretman je endoskopska resekcija čim se polipi vide.
U dnevnoj kolonoskopiji, 80% do 90% polipa je manje od 1 cm. Za adenomatozne polipe ili polipe duljine ≥ 5 mm (bilo da su adenomatozni ili ne), preporučuje se elektivna endoskopska resekcija. Vjerojatnost da mikropolipi debelog crijeva (duljina, promjer ≤ 5 mm) sadrže tumorske komponente izuzetno je niska (0~0,6%). Za mikropolipe u rektumu i sigmoidnom debelom crijevu, ako endoskopist može točno utvrditi da su to neadenomatozni polipi, nema potrebe za resekcijom, ali gore navedeno stajalište rijetko se primjenjuje u kliničkoj praksi u Kini.
Osim toga, 5% polipa su ravni ili rastu bočno, promjera većeg od 2 cm, sa ili bez malignih komponenti. U tom slučaju potrebne su neke napredne endoskopske tehnike uklanjanja polipa, kao što suElektronski magnetni zapisiESDPogledajmo detaljne korake za uklanjanje polipa.
Kirurški postupak
Pacijent je dovršio preoperativnu anesteziološku procjenu, postavljen je u lijevi bočni dekubitusni položaj i primio je intravensku anesteziju propofolom. Tijekom operacije praćeni su krvni tlak, otkucaji srca, elektrokardiogram i zasićenost periferne krvi kisikom.
1 Hladno/VrućePinceta za biopsijuPodjela
Pogodna je za uklanjanje sitnih polipa ≤5 mm, ali može postojati problem nepotpunog uklanjanja polipa veličine 4 do 5 mm. Na temelju hladne biopsije, termalna biopsija može koristiti visokofrekventnu struju za kauterizaciju preostalih lezija i provođenje hemostaze na rani. Međutim, treba paziti da se izbjegne oštećenje seroznog sloja crijevne stijenke zbog prekomjerne elektrokoagulacije.
Tijekom operacije, glavni kraj polipa treba stegnuti, odgovarajuće podići (kako bi se izbjeglo oštećenje mišićnog sloja) i držati na odgovarajućoj udaljenosti od crijevne stijenke. Kada peteljka polipa pobijeli, zaustavite elektrokoagulaciju i stegnite leziju. Treba napomenuti da nije lako ukloniti preveliki polip, inače će se produžiti vrijeme elektrifikacije i povećati rizik od oštećenja pune debljine (Slika 1).
2 Hladno/vrućezamka za polipektomijumetoda uklanjanja
Pogodno za uzdignute lezije različitih veličina Ip tipa, Isp tipa i male (<2 cm) I s tipa (specifični klasifikacijski standardi mogu se odnositi na endoskopsko otkrivanje ranog raka probavnog trakta. Postoji previše vrsta i ne znam kako procijeniti? Ovaj članak će to pojasniti) Resekcija lezija. Za male lezije Ip tipa, resekcija omčom je relativno jednostavna. Za resekciju se mogu koristiti hladne ili vruće omče. Tijekom resekcije treba zadržati određenu duljinu pedikula ili određenu udaljenost od crijevne stijenke, osiguravajući potpuno uklanjanje lezije. Nakon zatezanja omče, treba je protresti, provjeriti postoji li okolna normalna crijevna sluznica i umetnuti je zajedno kako bi se spriječilo oštećenje crijevne stijenke.
Slika 1 Shematski dijagram termičkog uklanjanja forcepsa za biopsiju, A prije uklanjanja forcepsa, B rana nakon uklanjanja forcepsa. CD: Mjere opreza za termičku biopsijupinceta za biopsijuuklanjanje. Ako je polip prevelik, to će povećati vrijeme elektrokoagulacije i uzrokovati transmuralno oštećenje.
Slika 2. Shematski dijagram termalne resekcije malih lezija tipa I sp
3 Elektronski magnetni zapis
■Ip lezije
Za velike I p lezije, uz gore navedene mjere opreza, za resekciju treba koristiti termalne zamke. Prije resekcije, treba napraviti dovoljnu submukoznu injekciju u bazu peteljke (2 do 10 mL 10 000 jedinica adrenalina + metilensko plavo + fiziološka otopina). Slana smjesa se ubrizgava ispod sluznice (ubrizgavati dok izvlačite iglu), tako da je peteljka potpuno podignuta i lako se uklanja (Slika 3). Tijekom procesa resekcije, lezija treba izbjegavati kontakt s crijevnom stijenkom kako bi se izbjeglo stvaranje zatvorene petlje i opekline crijevne stijenke.
Slika 3 Shematski dijagramElektronski magnetni zapisliječenje lezija tipa LP
Treba napomenuti da ako veliki polip tipa Ip ima debeli pedikul, može sadržavati velike vasa vasorum i lako će krvariti nakon uklanjanja. Tijekom postupka resekcije, metoda koagulacije-rezanja-koagulacije može se koristiti za smanjenje rizika od krvarenja. Neki veći polipi mogu se resecirati u dijelovima kako bi se smanjila težina operacije, ali ova metoda nije pogodna za patološku procjenu.
■lezije tipa lla-c
Za lezije tipa Ila-c i neke Is lezije većeg promjera, izravna resekcija omčom može uzrokovati oštećenje pune debljine. Submukozna injekcija tekućine može povećati visinu lezije i smanjiti poteškoće ugradnje omče i resekcije. Prisutnost protruzije tijekom operacije važna je osnova za određivanje je li adenom benigni ili maligni i postoje li indikacije za endoskopsko liječenje. Ova metoda može povećati stopu potpune resekcije adenoma.<2 cm u promjeru.
Slika 4Elektronski magnetni zapisDijagram tijeka liječenja polipa tipa II A
4 ESD
Za adenome promjera većeg od 2 cm koji zahtijevaju jednokratnu resekciju i negativni znak podizanja, kao i za neke rane karcinome,Elektronski magnetni zapisreziduali ili recidivi koje je teško liječiti,ESDliječenje se može provesti. Opći koraci su:
1. Nakon endoskopskog bojenja, granica lezije je jasno definirana i opseg je označen (lezija možda neće biti označena ako je granica lezije relativno jasna).
2. Ubrizgajte submukozno kako biste vidljivo podigli lezije.
3. Djelomično ili cirkumferencijalno zarežite sluznicu kako biste otkrili submukozu.
4. Olabavite vezivno tkivo duž submukoze i postupno ogulite oboljelo tkivo.
5. Pažljivo promatrajte ranu i tretirajte krvne žile kako biste spriječili komplikacije.
6. Nakon obrade reseciranih uzoraka, pošaljite ih na patološku pretragu.
Slika 5ESDliječenje velikih lezija
Intraoperativne mjere opreza
Endoskopska resekcija polipa debelog crijeva zahtijeva odabir odgovarajuće metode na temelju karakteristika polipa, lokacije, razine vještine operatera i postojeće opreme. Istovremeno, uklanjanje polipa također slijedi uobičajena načela kojih se moramo pridržavati koliko god je to moguće kako bismo osigurali da je medicinski postupak siguran i učinkovit te da pacijenti imaju koristi od njega.
1. Prethodno postavljanje plana liječenja ključno je za uspješan završetak liječenja polipa (osobito velikih polipa). Za složene polipe potrebno je prije liječenja odabrati odgovarajuću metodu resekcije, pravovremeno komunicirati s medicinskim sestrama, anesteziolozima i ostalim osobljem te pripremiti opremu za liječenje. Ako uvjeti dopuštaju, liječenje se može provesti pod vodstvom starijeg kirurga kako bi se spriječile razne kirurške nezgode.
2. Održavanje dobrog "stupnja slobode" na tijelu zrcala tijekom tretmana preduvjet je za ostvarenje namjere operacije. Prilikom ulaska u zrcalo, strogo se pridržavajte "metode održavanja i skraćivanja osi" kako biste položaj tretmana održali u stanju bez petlji, što pogoduje preciznom tretmanu.
3. Dobar operacijski vid čini proces liječenja jednostavnim i sigurnim. Pacijentova crijeva treba pažljivo pripremiti prije liječenja, položaj pacijenta treba odrediti prije operacije, a polipe treba potpuno otkriti gravitacijom. Često je bolje ako se lezija nalazi na suprotnoj strani od preostale tekućine u crijevnoj šupljini.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, kao što supinceta za biopsiju, hemoklip, polipa, igla za skleroterapiju, kateter za raspršivanje, citološke četkice, vodilica, košara za skupljanje kamenja, kateter za nosnu bilijarnu drenažuitd. koji se široko koriste uElektronski magnetni zapis, ESD, ERCPNaši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Europu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije te je stekla široko priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: 02.08.2024.