Polipi debelog crijeva česta su i česta bolest u gastroenterologiji. Odnose se na intraluminalne izbočine koje su više od crijevne sluznice. Općenito, kolonoskopija ima stopu otkrivanja od najmanje 10% do 15%. Stopa incidencije često raste s godinama. uspon. Budući da je više od 90% kolorektalnih karcinoma uzrokovano malignom transformacijom polipa, opći tretman je izvršiti endoskopsku resekciju čim se polipi uoče.
U svakodnevnoj kolonoskopiji, 80% do 90% polipa je manje od 1 cm. Za adenomatozne polipe ili polipe duljine ≥ 5 mm (bez obzira jesu li adenomatozni ili ne), preporučuje se elektivna endoskopska resekcija. Mogućnost mikropolipa debelog crijeva (promjer duljine ≤5 mm) koji sadrže tumorske komponente je izuzetno mala (0~0,6%). Za mikropolipe u rektumu i sigmoidnom debelom crijevu, ako endoskopist može točno utvrditi da se radi o neadenomatoznim polipima, nema potrebe za resekcijom, ali gore navedeno gledište se rijetko primjenjuje u kliničkoj praksi u Kini.
Osim toga, 5% polipa je ravno ili raste postrance, promjera većeg od 2 cm, sa ili bez malignih komponenti. U tom slučaju potrebne su neke napredne endoskopske tehnike uklanjanja polipa, kao nprEMRiESD. Pogledajmo detaljne korake za uklanjanje polipa.
Kirurški zahvat
Pacijent je završio preoperativnu anesteziološku procjenu, postavljen je u lijevi lateralni dekubitalni položaj i intravenski je anesteziran propofolom. Tijekom operacije praćeni su krvni tlak, otkucaji srca, elektrokardiogram i saturacija periferne krvi kisikom.
1 hladno/vrućePinceta za biopsijuPodjela
Pogodan je za uklanjanje sitnih polipa ≤5 mm, no može postojati problem nepotpunog uklanjanja polipa 4 do 5 mm. Na temelju hladne biopsije, termalna biopsija može koristiti visokofrekventnu struju za kauterizaciju zaostalih lezija i izvođenje tretmana hemostaze na rani. Međutim, treba paziti da se izbjegne oštećenje seroznog sloja crijevne stijenke zbog prekomjerne elektrokoagulacije.
Tijekom operacije treba stegnuti vrh glave polipa, podići ga na odgovarajući način (kako ne bi došlo do oštećenja mišićnog sloja) i držati ga na odgovarajućoj udaljenosti od stijenke crijeva. Kada peteljka polipa pobijeli, zaustavite elektrokoagulaciju i stegnite leziju. Treba napomenuti da preveliki polip nije lako ukloniti jer će se u protivnom produljiti vrijeme naelektrisanja i povećati rizik od oštećenja pune debljine (Slika 1).
2 Hladno/vrućezamka za polipektomijunačin uklanjanja
Prikladno za uzdignute lezije različitih veličina tipa I p, tipa I sp i malih (<2 cm) tipa I s (specifični standardi klasifikacije mogu se odnositi na endoskopsko otkrivanje ranog raka probavnog trakta. Postoji previše vrsta i ne znam kako procijeniti? Ovaj članak Neka bude jasno) Resekcija lezija. Za male lezije tipa Ip resekcija zamke je relativno jednostavna. Za resekciju se mogu koristiti hladne ili vruće zamke. Tijekom resekcije potrebno je zadržati određenu duljinu peteljke ili određenu udaljenost od crijevne stijenke uz osiguranje potpunog uklanjanja lezije. Nakon zatezanja zamke, treba je protresti zamku, promatrati postoji li okolna normalna crijevna sluznica i spojiti je kako bi se spriječilo oštećenje crijevne stijenke.
Slika 1. Shematski dijagram uklanjanja pincetom pri termalnoj biopsiji, A prije uklanjanja pincete, B rana nakon uklanjanja pincete. CD: Mjere opreza za toplinskupinceta za biopsijuuklanjanje. Ako je polip prevelik, produljit će vrijeme elektrokoagulacije i izazvati transmuralno oštećenje.
Slika 2. Shematski dijagram termalne resekcije malih lezija tipa I sp
3 EMR
■I p lezije
Za velike I p lezije, uz gore navedene mjere opreza, potrebno je koristiti toplinske zamke za resekciju. Prije resekcije potrebno je izvršiti dostatnu submukoznu injekciju u podnožje peteljke (2 do 10 mL od 10 000 jedinica epinefrina + metilensko modrilo + fiziološka otopina. Mješavina fiziološke otopine ubrizgava se ispod sluznice (ubrizgajte dok izvlačite iglu), tako da je peteljka potpuno podignuta i laka za uklanjanje (slika 3). Tijekom procesa resekcije, lezija treba izbjegavati kontakt sa stijenkom crijeva kako bi se izbjeglo stvaranje zatvorene petlje i spaljivanje stijenke crijeva.
Slika 3. Shematski dijagramEMRliječenje lezija tipa lp
Treba napomenuti da ako veliki polip tipa I p ima debelu peteljku, može sadržavati veliku vasa vasorum i lako će krvariti nakon uklanjanja. Tijekom procesa resekcije može se koristiti metoda koagulacija-rez-koagulacija kako bi se smanjio rizik od krvarenja. Neki veći polipi mogu se resektirati u komadima kako bi se smanjila težina operacije, ali ova metoda nije pogodna za patološku procjenu.
lezije tipa ■lla-c
Za lezije tipa Ila-c i neke lezije Is s većim promjerom, izravna resekcija zamke može uzrokovati oštećenje pune debljine. Submukozna injekcija tekućine može povećati visinu lezije i smanjiti poteškoće zamke i resekcije. Postoji li tijekom operacije protruzija važna je osnova za utvrđivanje je li adenom benigni ili zloćudni te postoje li indikacije za endoskopsko liječenje. Ova metoda može povećati stopu potpune resekcije adenoma<2 cm u promjeru.
Slika 4EMRdijagram toka liječenja polipa tipa I a
4 ESD
Za adenome promjera većeg od 2 cm koji zahtijevaju jednokratnu resekciju i negativan znak podizanja, kao i neke rane vrste raka,EMRostaci ili recidivi koje je teško liječiti,ESDliječenje se može provesti. Opći koraci su:
1. Nakon endoskopskog bojenja, granica lezije je jasno definirana i opseg je označen (lezija možda neće biti označena ako je granica lezije relativno jasna).
2. Ubrizgajte submukozno kako bi se lezije očito podigle.
3. Djelomično ili cirkumferentno zarezati sluznicu kako bi se otkrila submukoza.
4. Olabaviti vezivno tkivo duž submukoze i postupno ljuštiti oboljelo tkivo.
5. Pažljivo promatrajte ranu i liječite krvne žile kako biste spriječili komplikacije.
6. Nakon obrade reseciranih preparata poslati ih na patološki pregled.
Slika 5ESDliječenje velikih lezija
Intraoperativne mjere opreza
Endoskopska resekcija polipa debelog crijeva zahtijeva odabir odgovarajuće metode na temelju karakteristika polipa, lokacije, razine vještine operatera i postojeće opreme. U isto vrijeme, uklanjanje polipa također slijedi uobičajena načela, kojih se trebamo pridržavati što je više moguće kako bismo osigurali da je medicinski proces siguran i učinkovit i da pacijenti od njega imaju koristi.
1. Prethodno određivanje plana liječenja ključ je uspješnog završetka liječenja polipa (osobito velikih polipa). Za složene polipe prije liječenja potrebno je odabrati odgovarajuću metodu resekcije, pravodobno komunicirati s medicinskim sestrama, anesteziolozima i drugim osobljem te pripremiti opremu za liječenje. Ako uvjeti dopuštaju, može se dovršiti pod vodstvom višeg kirurga kako bi se spriječile razne kirurške nezgode.
2. Održavanje dobrog "stupnja slobode" na tijelu zrcala tijekom tretmana preduvjet je da se osigura ostvarenje namjere operacije. Kada ulazite u zrcalo, strogo slijedite "metodu održavanja i skraćivanja osi" kako biste zadržali položaj tretmana u stanju bez petlji, što je pogodno za precizni tretman.
3. Dobar radni vid čini proces liječenja jednostavnim i sigurnim. Pacijentova crijeva treba pažljivo pripremiti prije tretmana, odrediti položaj pacijenta prije operacije, a polipe treba u potpunosti razotkriti gravitacijom. Često je bolje ako se lezija nalazi na suprotnoj strani od preostale tekućine u crijevnoj šupljini.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., proizvođač smo u Kini specijalizirani za endoskopske potrošne materijale, kao što supinceta za biopsiju, hemoštipaljka, zamka polipa, skleroterapijska igla, sprej kateter, citološke četke, žica vodilica, košara za dohvaćanje kamena, nazalni kateter za bilijarnu drenažuitd. koji se široko koriste uEMR, ESD, ERCP. Naši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Europu, Sjevernu Ameriku, Bliski Istok i dio Azije, i naširoko dobiva priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: 02. kolovoza 2024