Među popularnim saznanjima o ranom karcinomu želuca, postoje neke rijetke točke znanja o bolesti koje zahtijevaju posebnu pažnju i učenje. Jedan od njih je HP-negativni karcinom želuca. Koncept "neinficiranih tumora epitela" sada je popularniji. Bit će različita mišljenja o pitanju imena. Ova teorija sadržaja uglavnom se temelji na sadržaju koji se odnosi na časopis "želudac i crijevo", a naziv također koristi "HP-negativni karcinom želuca".
Ova vrsta lezija ima karakteristike niske incidencije, poteškoće u identifikaciji, složeno teorijsko znanje i jednostavan postupak MESDA-G nije primjenjiv. Učenje ovog znanja zahtijeva suočavanje s poteškoćama.
1. Osnovno znanje o HP-negativnom karcinomu želuca
Povijest
U prošlosti se vjerovalo da je jedan krivac u pojavi i razvoju karcinoma želuca bio HP infekcija, tako da je klasični model raka HP - atrofija - crijevna metaplazija - niski tumor - visoki tumor - rak. Klasični model oduvijek je bio široko prepoznat, prihvaćen i čvrsto vjerovao. Tumori se razvijaju na temelju atrofije i pod djelovanjem HP-a, tako da karcinom uglavnom rastu u atrofičnim crijevnim traktima i manje normalnoj ne-atrofičnoj želučanoj sluznici.
Kasnije su neki liječnici otkrili da se karcinom želuca može pojaviti čak i u nedostatku HP infekcije. Iako je stopa incidencije vrlo niska, doista je moguća. Ova vrsta karcinoma želuca naziva se HP-negativni karcinom želuca.
Uz postupno razumijevanje ove vrste bolesti, započeli su dubinska sustavna opažanja i sažeci, a imena se neprestano mijenjaju. U 2012. godini postojao je članak pod nazivom "Rak želuca nakon sterilizacije", članak u 2014. nazvan "HP-negativni karcinom želuca", a članak 2020. godine nazvan "epitelni tumori koji nisu zaraženi HP-om". Promjena imena odražava produbljivanje i sveobuhvatno razumijevanje.
Vrste žlijezda i obrasci rasta
U želucu postoje dvije glavne vrste fiksnih žlijezda i piloričnih žlijezda:
FUNZIČNE GLADE (oksinske žlijezde) distribuiraju se u fundusu, tijelu, uglovima itd. Želudaca. To su linearne jednobularne žlijezde. Sastoje se od sluznica, glavnih stanica, parietalnih stanica i endokrinih stanica, od kojih svaka obavlja svoje funkcije. Među njima su glavne stanice izlučeno PGI i MUC6 bojenje bile pozitivne, a parietalne stanice izlučivale su klorovodičnu kiselinu i intrinzični faktor;
Pilorične žlijezde smještene su u području želučanog antruma i sastoje se od stanica sluzi i endokrinih stanica. Stanice sluznice su pozitivne MUC6, a endokrine stanice uključuju G, D stanice i enterokromafinske stanice. G stanice izdvajaju gastrin, D stanice izdvajaju somatostatin, a stanice enterokromafina izdvajaju 5-HT.
Normalne stanice želučane sluznice i tumorske stanice izdvajaju različite vrste proteina sluznice, koje su podijeljene u "želučane", "crijevne" i "miješane" proteine sluznice. Ekspresija želučanih i crijevnih mucina naziva se fenotipom, a ne specifičnim anatomskim položajem želuca i crijeva.
Postoje četiri stanična fenotipa želučanih tumora: potpuno miješani želučani, pomiješani želučani, crijevni dominantni crijeva i potpuno crijevni. Tumori koji se javljaju na temelju crijevne metaplazije uglavnom su gastrointestinalni miješani fenotipski tumori. Diferencirani karcinom uglavnom prikazuju crijevni tip (MUC2+), a difuzni karcinom uglavnom prikazuju tipa želuca (MUC5AC+, MUC6+).
Određivanje negativnog HP -a zahtijeva specifičnu kombinaciju višestrukih metoda otkrivanja za sveobuhvatno određivanje. HP-negativni karcinom želuca i rak nakon sterilizacije želuca su dva različita koncepta. Informacije o rendgenskim manifestacijama HP-negativnog karcinoma želuca potražite na relevantnom odjeljku časopisa "želudac i crijeva".
2. Endoskopske manifestacije HP-negativnog karcinoma želuca
Endoskopska dijagnoza je fokus HP-negativnog karcinoma želuca. Uglavnom uključuje karcinom želučanog karcinoma tipa žlijezde, karcinom želučanog karcinoma mukoznog žlijezde, želučanog adenoma, horolarnog tumora epitela maline, karcinoma stanice prstenastih stanica itd. Ovaj se članak usredotočuje na endoskopske manifestacije HP-negativnog karcinoma želučanog želuca.
1) Fusni žlijezda tipa želučanog raka
-Ble povišene lezije
Fusni žlijezda tipa želučanog raka
◆ Slučaj 1: Bijele, podignute lezije
Opis:Gastrična fincijska zakrivljena zakrivljenost kardije, 10 mm, bijela, o-lia tipa (SMT-sličan), bez atrofije ili crijevne metaplazije u pozadini. Krvne žile slične arborom mogu se vidjeti na površini (NBI i lagano povećanje)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):U, O-1LA, 9 mm, želučanski karcinom tipa fundske žlijezde, PT1B/SM2 (600 μm), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-Vele ravne lezije
Fusni žlijezda tipa želučanog raka
◆ Slučaj 2: Bijele, ravne/depresivne lezije
Opis:Prednja stijenka želučanog financijskog fornix-kardia veća zakrivljenost, 14 mm, bijela, tipa 0-1LC, bez atrofije ili crijevne metaplazije u pozadini, nejasne granice i dendritičke krvne žile koje se vide na površini. (NBI i amplifikacija skraćeno)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):U, 0-ILC, 14 mm, želučanski karcinom tipa funtiske žlijezde, PT1B/SM2 (700 µM), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-Red podignute lezije
Fusni žlijezda tipa želučanog raka
◆ Slučaj 3: Crvene i podignute lezije
Opis:Prednji zid velike zakrivljenosti kardije je 12 mm, očito crvena, tipa 0-1, bez atrofije ili crijevne metaplazije u pozadini, bistrih granica i dendritičnih krvnih žila na površini (NBI i lagano povećanje)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):U, 0-1, 12 mm, želučanski karcinom tipa funtice, PT1B/SM1 (200 μm), ULO, LYO, VO, HMO, VMO
-Red, ravna, depresivna lezijas
Fusni žlijezda tipa želučanog raka
◆ Slučaj 4: crvene, ravne/depresivne lezije
Opis:Posljednji zid veće zakrivljenosti gornjeg dijela želučanog tijela, 18 mm, svijetlo crvena, o-1ic tipa, bez atrofije ili crijevne metaplazije u pozadini, nejasna granica, bez dendritičnih krvnih žila na površini, (NBI i proširenje su izostavljene)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):U, O-1LC, 19 mm, Cancin Cancer Cancer Cancer Cancer, PT1B/SM1 (400 μm), ULO, LYO, VO, HMO, VMO
raspravljati
Mužjaci s ovom bolešću stariji su od žena, a prosječna dob ima 67,7 godina. Zbog karakteristika simultanosti i heterohronije, pacijenti kojima je dijagnosticiran karcinom želučanog tipa fundske žlijezde trebalo bi pregledavati jednom godišnje. Najčešće mjesto je područje fiksne žlijezde u srednjem i gornjem dijelu želuca (fundus i srednji i gornji dio želučanog tijela). Bijele SMT povišene lezije češće su u bijeloj svjetlosti. Glavni tretman je dijagnostički EMR/ESD.
Do sada nije viđena limfna metastaza ili vaskularna invazija. Nakon liječenja potrebno je utvrditi hoće li izvršiti dodatnu operaciju i procijeniti odnos između malignog statusa i HP -a. Nisu svi karcinomi želučanog tipa žlijezde negativni na HP negativni.
1) Rak želučane mukoz
FUNZIČKE SLUČENI RAKUS SUSTRASE
◆ Slučaj 1
Opis:Lezija je malo podignuta, a oko nje se može vidjeti raka-atrofična želučana sluznica. U povišenom dijelu ME-NBI mogu se vidjeti brzo mijenjajuća mikrostruktura i mikroveseli, a DL se može vidjeti.
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):Fusni žlijezda želučanog karcinoma, U zona, 0-1la, 47*32 mm, Pt1a/SM1 (400 μm), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
FUNZIČKE SLUČENI RAKUS SUSTRASE
◆ Slučaj 2
Opis: Ravna lezija na prednjem zidu manje zakrivljenosti kardije, s miješanom promjenom boje i crvenila, na površini se može vidjeti dendritičke krvne žile, a lezija je lagano podignuta.
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom): Fusno rak želuca u mukoznoj žlijezdi, 0-LLA, PT1A/M, ULO, LYOV0, HM0, VMO
raspravljati
Naziv "adenokarcinoma mukoze želučane žlijezde" malo je teško izgovoriti, a stopa incidencije je vrlo niska. Za to je potrebno više napora da se prepozna i razumije. Adenokarcinom sluznice u fundričnoj žlijezdi ima karakteristike visoke malignosti.
Postoje četiri glavne karakteristike endoskopije bijele svjetlosti: ① homokromatske lezije; ② Subepitelni tumor SMT; ③ proširene dendritičke krvne žile; ④ Regionalne mikročestice. ME Performance: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE proširuje IP i povećava se. Koristeći Mesda-G preporučeni postupak, 90% karcinoma želučanog želuca u fundzinskim žlijezdama ispunjava dijagnostičke kriterije.
3) želučani adenom (adenom pilorične žlijezde PGA)
želučani adenom
◆ Slučaj 1
Opis:Na stražnjem zidu želučanog forniksa s nejasnim granicama viđena je bijela ravna lezija s nejasnim granicama. Bojenje Indigo Carmine nije pokazalo jasne granice, a viđen je LST-G izgled debelog crijeva (lagano povećan).
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):Karcinom niske atipije, O-1la, 47*32 mm, dobro diferencirani tubularni adenokarcinom, Pt1a/M, ULO, LY0, VO, HMO, VMO
želučani adenom
◆ Slučaj 2
Opis: Podignuta lezija s čvorovima na prednjem zidu srednjeg dijela želučanog tijela. U pozadini se može vidjeti aktivni gastritis. Indigo Carmine može se promatrati kao granica. (NBI i lagano uvećanje)
Patologija: Ekspresija MUC5Ac primijećena je u površnom epitelu, a ekspresija MUC6 viđena je u površnom epitelu. Konačna dijagnoza bila je PGA.
raspravljati
Želučani adenomi su u osnovi mucinozne žlijezde koje prodiru u stromu i prekrivene foveolarnim epitelom. Zbog proliferacije žljezdanih izbočenja, koji su hemisferni ili nodularni, želučani adenomi viđeni s endoskopskom bijelom svjetlom svi su nodularni i izbočeni. Potrebno je obratiti pažnju na 4 klasifikacije Jiu Minga pod endoskopskim pregledom. ME-NBI mogu promatrati karakterističnu papilaru/vilutu izgled PGA. PGA nije apsolutno HP negativan i ne-atrofičan i ima određeni rizik od raka. Zagovara se rana dijagnoza i rano liječenje, a nakon otkrivanja preporučuju se aktivna resekcija Bloc i daljnja detaljna studija.
4) (Raspberry) foveolarni epitelni karcinom želuca
Raspberry foveolarni epitelijski karcinom želuca
◆ Slučaj 2
Opis:(izostavljeno)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom): foveolarni epitelni karcinom želuca
Raspberry foveolarni epitelijski karcinom želuca
◆ Slučaj 3
Opis:(izostavljeno)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):foveolarni epitelijski karcinom želuca
raspravljati
Raspberry, nazvana "tuobai'er" u našem rodnom gradu, divlje je voća na cesti kad smo bili djeca. Spojeni su žljezdani epitel i žlijezde, ali nisu isti sadržaj. Potrebno je razumjeti karakteristike rasta i razvoja epitelnih stanica. Epitelijski karcinom epitela maline vrlo je sličan želučanim polipama i lako se može pogriješiti zbog želučanih polipa. Značajka znakova foveolarnog epitela je dominantna ekspresija MUC5AC. Dakle, foveolarni epitelni karcinom opći je pojam za ovu vrstu. Može postojati u HP negativnom, pozitivnom ili nakon sterilizacije. Endoskopski izgled: okrugla jarko crvena ispupčena jagoda, općenito s jasnim granicama.
5) Karcinom stanice s potpisom
Karcinom stanice za prstene: Izgled bijele svjetlosti
Karcinom stanice za prstene: Izgled bijele svjetlosti
Karcinom stanice na potpisu
◆ Slučaj 1
Opis:Ravna lezija na stražnjem zidu želučanog vestibula, 10 mm, izblijedjela, tipa o-1ib, bez atrofije u pozadini, vidljiva granica isprva, nije očita granica na preispitivanju, me-nbi: samo interfovealni dio postaje bijela, IMVP (-) imsp (-)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):ESD uzorci koriste se za dijagnosticiranje karcinoma stanice prstena.
Patološke manifestacije
Karcinom prstena s prstenom je najzgodniji tip. Prema Lauren klasifikaciji, karcinom prstenastih stanica želuca klasificiran je kao difuzni tip karcinoma i vrsta je nediferenciranog karcinoma. Obično se javlja u tijelu želuca, a češći je u ravnim i potopljenim lezijama s obojenim tonovima. Povišene lezije su relativno rijetke i mogu se manifestirati kao erozija ili čirevi. Teško je otkriti tijekom endoskopskog pregleda u ranim fazama. Liječenje može biti kurativna resekcija poput endoskopskog ESD-a, uz strogo postoperativno praćenje i procjena hoće li izvršiti dodatnu operaciju. Nekorativna resekcija mora zahtijevati dodatnu operaciju, a kirurška metoda odlučuje kirurg.
Gornja teorija i slike teksta potječu iz "želuca i crijeva"
Osim toga, pažnju treba posvetiti i raku ezofagogastričnog spajanja, karcinom karcidije i dobro diferenciranom adenokarcinomu koji se nalazi u HP-negativnom pozadini.
3. Sažetak
Danas sam naučio relevantna znanja i endoskopske manifestacije HP-negativnog karcinoma želuca. Uglavnom uključuje: Fusno karcinom želuca tipa žlijezde, karcinom želučanog karcinoma mukoznog žlijezde, želučanog adenoma, (malina) foveolarnog tumora epitela i karcinoma prstenastih stanica.
Klinička učestalost HP-negativnog karcinoma želuca je niska, teško je prosuditi i lako je propustiti dijagnozu. Ono što je još teže su endoskopske manifestacije složenih i rijetkih bolesti. To bi se također trebalo shvatiti iz endoskopske perspektive, posebno teorijskog znanja koja stoje iza nje.
Ako pogledate želučane polipe, erozije i crvena i bijela područja, trebali biste razmotriti mogućnost HP-negativnog karcinoma želuca. Prosudba negativnih HP-a mora biti u skladu sa standardima, a pažnju treba posvetiti lažnim negativima uzrokovanim pretjeranim olakšicama na rezultatima ispitivanja daha. Iskusni endoskopi više vjeruju vlastitim očima. Suočavajući se s detaljnom teorijom koja stoji iza HP-negativnog karcinoma želuca, moramo nastaviti učiti, razumjeti i vježbati kako bismo je savladali.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Proizvođač smo u Kini specijaliziran za endoskopske potrošne materijale, poputbiopsija, hemokrip, polip zamka, igla skleroterapije, prskati kateter, citološke četke,vodič,košarica za pronalaženje kamena, Nazalni bilijarni drenažni kateter itd. koji se široko koriste uEMR,Esd,ERCP.Naši proizvodi su certificirani CE, a naše biljke su certificirane. Naša je roba izvezena u Europu, Sjevernu Ameriku, Bliski Istok i dio Azije i široko dobiva kupca priznanja i pohvale!
Post Vrijeme: srpanj-12-2024