Među popularnim znanjem o ranom raku želuca postoje neke točke znanja o rijetkim bolestima koje zahtijevaju posebnu pozornost i učenje.Jedan od njih je HP-negativni rak želuca.Koncept "neinficiranih epitelnih tumora" sada je sve popularniji.O pitanju imena bit će različitih mišljenja.Ova teorija sadržaja uglavnom se temelji na sadržaju koji se odnosi na časopis "Želudac i crijeva", au nazivu se koristi i "HP-negativni rak želuca".
Ova vrsta lezija ima karakteristike niske učestalosti, teškoće u identifikaciji, složenog teorijskog znanja, a jednostavan MESDA-G proces nije primjenjiv.Učenje ovog znanja zahtijeva suočavanje s poteškoćama.
1. Osnovna znanja o HP-negativnom karcinomu želuca
Povijest
U prošlosti se smatralo da je jedini krivac za nastanak i razvoj raka želuca HP infekcija, pa je klasični model karcinoma HP - atrofija - intestinalna metaplazija - niski tumor - visoki tumor - karcinom.Klasični model oduvijek je bio široko priznat, prihvaćen iu koji se čvrsto vjerovalo.Tumori se razvijaju zajedno na temelju atrofije i pod djelovanjem HP, pa karcinomi većinom rastu u atrofičnim intestinalnim traktovima, a manje normalnoj neatrofičnoj želučanoj sluznici.
Kasnije su neki liječnici otkrili da se rak želuca može pojaviti i bez HP infekcije.Iako je stopa incidencije vrlo niska, to je doista moguće.Ova vrsta raka želuca naziva se HP-negativni rak želuca.
Postupnim shvaćanjem ove vrste bolesti započela su dublja sustavna zapažanja i sažimanja, a nazivi se stalno mijenjaju.Bio je članak 2012. pod nazivom "Rak želuca nakon sterilizacije", članak 2014. pod nazivom "HP-negativni rak želuca", a članak 2020. pod nazivom "Epitelni tumori koji nisu zaraženi Hp-om".Promjena imena odražava produbljivanje i sveobuhvatno razumijevanje.
Vrste žlijezda i obrasci rasta
Postoje dvije glavne vrste žlijezda fundusa i žlijezda pilorusa u želucu:
Fundusne žlijezde (oksintičke žlijezde) raspoređene su u fundusu, tijelu, uglovima i sl. želuca.One su linearne pojedinačne cjevaste žlijezde.Sastoje se od mukoznih stanica, glavnih stanica, parijetalnih stanica i endokrinih stanica, od kojih svaka obavlja svoju funkciju.Među njima, glavne stanice. Izlučene PGI i MUC6 bojenje bile su pozitivne, a parijetalne stanice izlučuju klorovodičnu kiselinu i intrinzični faktor;
Pilorične žlijezde nalaze se u području želučanog antruma i sastoje se od stanica sluzi i endokrinih stanica.Mukusne stanice su MUC6 pozitivne, a endokrine stanice uključuju G, D stanice i enterokromafine stanice.G stanice izlučuju gastrin, D stanice izlučuju somatostatin, a enterokromafine stanice izlučuju 5-HT.
Normalne stanice želučane sluznice i tumorske stanice izlučuju niz različitih vrsta proteina sluzi, koji se dijele na "želučane", "crijevne" i "mješovite" proteine sluzi.Ekspresija želučanih i crijevnih mucina naziva se fenotipom, a ne specifičnim anatomskim položajem želuca i crijeva.
Četiri su stanična fenotipa želučanih tumora: potpuno želučani, želučano-dominantno miješani, intestinalno-dominantno miješani i potpuno intestinalni.Tumori koji nastaju na temelju intestinalne metaplazije uglavnom su gastrointestinalni tumori miješanog fenotipa.Diferencirani karcinomi uglavnom pokazuju intestinalni tip (MUC2+), a difuzni karcinomi uglavnom pokazuju gastrični tip (MUC5AC+, MUC6+).
Određivanje Hp negativnog zahtijeva specifičnu kombinaciju više metoda detekcije za sveobuhvatno određivanje.HP-negativni karcinom želuca i karcinom želuca nakon sterilizacije dva su različita pojma.Informacije o rendgenskim manifestacijama HP-negativnog karcinoma želuca potražite u odgovarajućem dijelu časopisa "Želudac i crijeva".
2. Endoskopske manifestacije HP-negativnog raka želuca
Endoskopska dijagnostika je fokus HP-negativnog raka želuca.Uglavnom uključuje rak želuca tipa fundalne žlijezde, karcinom sluznice želuca tipa fundalne žlijezde, želučani adenom, foveolarni epitelni tumor maline, karcinom prstenastih pečatnjaka, itd. Ovaj se članak usredotočuje na endoskopske manifestacije HP-negativnog raka želuca.
1) Rak želuca tipa fundicalne žlijezde
- Bijele uzdignute lezije
karcinom želučanog tipa fundicalne žlijezde
◆Slučaj 1: bijele, uzdignute lezije
Opis:Želučani fundikalni forniks-veća zakrivljenost kardije, 10 mm, bijele boje, O-lia tip (SMT-like), bez atrofije ili intestinalne metaplazije u pozadini.Na površini se mogu vidjeti krvne žile poput arbora (NBI i blago proširenje)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):U, O-1la, 9 mm, tip želučane žlijezde fundusa, pT1b/SM2 (600 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Bijele ravne lezije
karcinom želučanog tipa fundicalne žlijezde
◆Slučaj 2: Bijele, ravne/udubljene lezije
Opis:Prednja stijenka želučanog fundusa forniks-kardija veća zakrivljenost, 14 mm, bijela, tip 0-1lc, bez atrofije ili intestinalne metaplazije u pozadini, nejasnih granica i dendritičkih krvnih žila koje se vide na površini.(NBI i pojačanje skraćeno)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):U, 0-Ilc, 14 mm, tip želučane žlijezde fundusa, pT1b/SM2 (700 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Crvene uzdignute lezije
karcinom želučanog tipa fundicalne žlijezde
◆Slučaj 3: crvene i uzdignute lezije
Opis:Prednja stijenka velike zakrivljenosti kardije je 12 mm, vidljivo crvena, tip 0-1, bez atrofije ili intestinalne metaplazije u pozadini, jasnih granica i dendritičkih krvnih žila na površini (NBI i blago proširenje)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):U, 0-1, 12 mm, tip želučane žlijezde fundusa, pT1b/SM1 (200 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Crvena, ravna, udubljena lezijas
karcinom želučanog tipa fundicalne žlijezde
◆Slučaj 4: Crvene, ravne/udubljene lezije
Opis:Stražnja stijenka veće zakrivljenosti gornjeg dijela tijela želuca, 18 mm, svijetlo crvena, tip O-1Ic, bez atrofije ili intestinalne metaplazije u pozadini, nejasne granice, bez dendritičkih krvnih žila na površini, (NBI i proširenje izostavljeni) )
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):U, O-1lc, 19 mm, tip želučane žlijezde fundusa, pT1b/SM1 (400 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
raspravljati
Muškarci s ovom bolešću stariji su od žena, a prosječna dob je 67,7 godina.Zbog karakteristika simultanosti i heterokronije, bolesnike s dijagnosticiranim karcinomom želučane žlijezde fundusa treba pregledati jednom godišnje.Najčešće mjesto je područje žlijezde fundusa u srednjem i gornjem dijelu želuca (fundus te srednji i gornji dio tijela želuca).Bijele uzdignute lezije nalik na SMT češće su u bijeloj svjetlosti.Glavni tretman je dijagnostički EMR/ESD.
Do sada nisu primijećene limfne metastaze ili vaskularna invazija.Nakon liječenja potrebno je odlučiti hoće li se dodatno kirurški zahvatiti i procijeniti odnos malignog statusa i HP-a.Nisu svi karcinomi želučanog tipa fundalne žlijezde HP negativni.
1) Karcinom želučane sluznice fundicalne žlijezde
Rak sluznice želučane žlijezde fundusa
◆ Slučaj 1
Opis:Lezija je blago uzdignuta, a oko nje se vidi RAC neatrofična želučana sluznica.Mikrostruktura koja se brzo mijenja i mikrožile mogu se vidjeti u uzdignutom dijelu ME-NBI, a može se vidjeti i DL.
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):Karcinom želučane sluznice fundicalne žlijezde, U zona, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Rak sluznice želučane žlijezde fundusa
◆ Slučaj 2
Opis: Ravna lezija na prednjoj stijenci male zakrivljenosti kardije, s mješovitom diskoloracijom i crvenilom, na površini se mogu vidjeti dendritične krvne žile, a lezija je blago uzdignuta.
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom): Karcinom želučane sluznice fundicalne žlijezde, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
raspravljati
Naziv "adenokarcinom sluznice želučane žlijezde" malo je teško izgovoriti, a stopa incidencije je vrlo niska.Potrebno je više truda da se to prepozna i razumije.Adenokarcinom sluznice fundicalne žlijezde ima karakteristike visoke malignosti.
Postoje četiri glavne karakteristike endoskopije bijelim svjetlom: ① homokromatske lezije koje blijede;② subepitelni tumor SMT;③ proširene dendritične krvne žile;④ regionalne mikročestice.ME performanse: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE proširuje i povećava IP.Koristeći preporučeni postupak MESDA-G, 90% karcinoma želučane sluznice fundusa zadovoljava dijagnostičke kriterije.
3) Želučani adenom (adenom pilorične žlijezde PGA)
adenom želuca
◆ Slučaj 1
Opis:Bijela ravna uzdignuta lezija je viđena na stražnjoj stijenci želučanog forniksa s nejasnim granicama.Bojanje indigo karminom nije pokazalo jasne granice, a vidio se LST-G izgled debelog crijeva (malo povećan).
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):karcinom niske atipije, O-1la, 47*32 mm, dobro diferencirani tubularni adenokarcinom, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenom želuca
◆ Slučaj 2
Opis: Uzdignuta lezija s čvorovima na prednjoj stijenci srednjeg dijela želučanog tijela.U pozadini se vidi aktivni gastritis.Indigo karmin se može vidjeti kao granica.(NBI i blago povećanje)
Patologija: Ekspresija MUC5AC uočena je u površnom epitelu, a ekspresija MUC6 uočena je u površnom epitelu.Konačna dijagnoza je bila PGA.
raspravljati
Želučani adenomi su u biti mucinozne žlijezde koje prodiru u stromu i prekrivene su foveolarnim epitelom.Zbog proliferacije žljezdanih izbočina, koje su hemisferične ili nodularne, svi želučani adenomi koji se vide endoskopskim bijelim svjetlom su nodularni i izbočeni.Potrebno je obratiti pozornost na 4 klasifikacije Jiu Minga pri endoskopskom pregledu.ME-NBI može uočiti karakterističan papilarni/vilozni izgled PGA.PGA nije apsolutno HP negativan i neatrofičan i ima određeni rizik od raka.Zagovara se rana dijagnoza i rano liječenje, a nakon otkrivanja preporuča se aktivna resekcija en bloc i daljnja detaljna studija.
4) (poput maline) foveolarni epitelni karcinom želuca
rak foveolarnog epitela maline želuca
◆ Slučaj 2
Opis:(izostavljeno)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom): karcinom foveolarnog epitela želuca
rak foveolarnog epitela maline želuca
◆ Slučaj 3
Opis:(izostavljeno)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):karcinom foveolarnog epitela želuca
raspravljati
Malina, koju u našem rodnom gradu zovu "Tuobai'er", divlja je voćka uz cestu kad smo bili djeca.Žljezdani epitel i žlijezde su povezani, ali nisu istog sadržaja.Potrebno je razumjeti karakteristike rasta i razvoja epitelnih stanica.Rak želučanog epitela maline vrlo je sličan želučanim polipima i lako se može zamijeniti s želučanim polipima.Karakteristična značajka foveolarnog epitela je dominantna ekspresija MUC5AC.Dakle, foveolarni epitelni karcinom je opći naziv za ovu vrstu.Može postojati u HP negativnom, pozitivnom ili nakon sterilizacije.Endoskopski izgled: okrugla jarkocrvena izbočina nalik na jagodu, općenito s jasnim granicama.
5) Karcinom prstenastih pečatnjaka
Karcinom prstenastih pečatnjaka: izgled bijele svjetlosti
Karcinom prstenastih pečatnjaka: izgled bijele svjetlosti
karcinom prstenastih pečatnjaka
◆ Slučaj 1
Opis:Ravna lezija na stražnjoj stijenci želučanog predvorja, 10 mm, izblijedjela, tip O-1Ib, bez atrofije u pozadini, isprva vidljiva granica, nevidljiva granica pri ponovnom pregledu, ME-NBI: samo interfovealni dio postaje bijel, IMVP (-)IMSP (-)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):ESD uzorci se koriste za dijagnosticiranje karcinoma prstenastih pečatnjaka.
Patološke manifestacije
Karcinom prstenastih pečatnjaka je najzloćudniji tip.Prema Laurenovoj klasifikaciji, karcinom želučanih pečatnih stanica klasificira se kao difuzni tip karcinoma i vrsta je nediferenciranog karcinoma.Obično se javlja u tijelu želuca, a češći je u ravnim i udubljenim lezijama s diskoloriranim tonovima.Uzdignute lezije relativno su rijetke i mogu se manifestirati kao erozije ili čirevi.Teško ga je otkriti tijekom endoskopskog pregleda u ranim fazama.Liječenje može biti kurativna resekcija kao što je endoskopski ESD, sa strogim postoperativnim praćenjem i procjenom treba li izvršiti dodatnu operaciju.Nekurativna resekcija zahtijeva dodatni kirurški zahvat, a o kirurškoj metodi odlučuje kirurg.
Gornja teorija teksta i slike dolaze iz "Želudac i crijeva"
Uz to, pozornost treba obratiti i na rak ezofagogastričnog spoja, rak kardije i dobro diferencirani adenokarcinom koji se nalazi u HP-negativnoj pozadini.
3. Sažetak
Danas sam naučio relevantna znanja i endoskopske manifestacije HP-negativnog raka želuca.Uglavnom uključuje: rak želuca tipa fundalne žlijezde, karcinom sluznice želuca tipa fundalne žlijezde, želučani adenom, foveolarni epitelni tumor (poput maline) i karcinom pečatnih prstenastih stanica.
Klinička incidencija HP-negativnog karcinoma želuca je niska, teško ga je procijeniti i lako je propustiti dijagnozu.Još teže su endoskopske manifestacije složenih i rijetkih bolesti.Također ga treba razumjeti iz endoskopske perspektive, posebice teoretsko znanje koje stoji iza toga.
Ako pogledate želučane polipe, erozije te crvena i bijela područja, trebali biste razmotriti mogućnost Hp-negativnog raka želuca.Ocjena HP negativna mora biti u skladu sa standardima, a pozornost treba obratiti na lažne negativne rezultate uzrokovane pretjeranim oslanjanjem na rezultate testa daha.Iskusni endoskopisti više vjeruju svojim očima.Suočavajući se s detaljnom teorijom koja stoji iza HP-negativnog raka želuca, moramo nastaviti učiti, razumjeti i vježbati kako bismo je ovladali.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., proizvođač smo u Kini specijalizirani za endoskopske potrošne materijale, kao što supinceta za biopsiju, hemoštipaljka, zamka polipa, skleroterapijska igla, sprej kateter, citološke četke,žica vodilica,košara za dohvaćanje kamena, kateter za nosnu bilijarnu drenažu itd.koji se široko koriste uEMR,ESD,ERCP.Naši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat.Naša roba se izvozi u Europu, Sjevernu Ameriku, Bliski Istok i dio Azije, i naširoko dobiva priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: 12. srpnja 2024