Među popularnim znanjima o ranom raku želuca, postoje neka znanja o rijetkim bolestima koja zahtijevaju posebnu pozornost i učenje. Jedna od njih je HP-negativni rak želuca. Koncept "neinficiranih epitelnih tumora" sada je popularniji. Postojat će različita mišljenja o pitanju naziva. Ova teorija sadržaja uglavnom se temelji na sadržaju vezanom uz časopis "Želudac i crijeva", a naziv također koristi "HP-negativni rak želuca".
Ova vrsta lezija ima karakteristike niske incidencije, teškoće u identifikaciji, složenog teorijskog znanja i neprimjenjivosti jednostavnog MESDA-G postupka. Učenje ovog znanja zahtijeva suočavanje s poteškoćama.
1. Osnovno znanje o HP-negativnom raku želuca
Povijest
U prošlosti se vjerovalo da je jedini krivac za nastanak i razvoj raka želuca HP infekcija, pa je klasični model karcinacije HP - atrofija - crijevna metaplazija - nizak tumor - visok tumor - karcinacija. Klasični model oduvijek je bio široko prepoznat, prihvaćen i čvrsto vjerovan. Tumori se razvijaju zajedno na temelju atrofije i pod djelovanjem HP-a, pa rakovi uglavnom rastu u atrofičnim crijevnim traktovima, a rjeđe u normalnoj neatrofičnoj želučanoj sluznici.
Kasnije su neki liječnici otkrili da se rak želuca može pojaviti čak i u odsutnosti HP infekcije. Iako je stopa incidencije vrlo niska, to je doista moguće. Ova vrsta raka želuca naziva se HP-negativni rak želuca.
Postupnim razumijevanjem ove vrste bolesti započela su dubinska sustavna promatranja i sažeci, a nazivi se stalno mijenjaju. Iz 2012. godine objavljen je članak pod nazivom "Rak želuca nakon sterilizacije", iz 2014. godine članak pod nazivom "HP-negativni rak želuca" i iz 2020. godine članak pod nazivom "Epitelni tumori koji nisu zaraženi Hp-om". Promjena naziva odražava produbljivanje i sveobuhvatno razumijevanje.
Vrste žlijezda i obrasci rasta
U želucu postoje dvije glavne vrste fundualnih i piloričnih žlijezda:
Fundusne žlijezde (oksintske žlijezde) raspoređene su u fundusu, tijelu, kutovima itd. želuca. To su linearne jednostruke tubularne žlijezde. Sastoje se od mukoznih stanica, glavnih stanica, parijetalnih stanica i endokrinih stanica, od kojih svaka obavlja svoje funkcije. Među njima, glavne stanice izlučivale su PGI i MUC6 bojenje, a parijetalne stanice izlučivale su klorovodičnu kiselinu i intrinzični faktor;
Pilorične žlijezde nalaze se u području antruma želuca i sastoje se od stanica sluzi i endokrinih stanica. Stanice sluzi su MUC6 pozitivne, a endokrine stanice uključuju G i D stanice te enterokromafine stanice. G stanice luče gastrin, D stanice luče somatostatin, a enterokromafine stanice luče 5-HT.
Normalne stanice želučane sluznice i tumorske stanice izlučuju razne vrste proteina sluzi, koji se dijele na "želučane", "crijevne" i "mješovite" proteine sluzi. Ekspresija želučanih i crijevnih mucina naziva se fenotip, a ne specifična anatomska lokacija želuca i crijeva.
Postoje četiri stanična fenotipa tumora želuca: potpuno želučani, dominantno želučano miješani, dominantno crijevno miješani i potpuno crijevni. Tumori koji nastaju na temelju crijevne metaplazije uglavnom su tumori gastrointestinalnog miješanog fenotipa. Diferencirani karcinomi uglavnom pokazuju crijevni tip (MUC2+), a difuzni karcinomi uglavnom pokazuju želučani tip (MUC5AC+, MUC6+).
Određivanje Hp negativnosti zahtijeva specifičnu kombinaciju više metoda detekcije za sveobuhvatno određivanje. HP-negativni rak želuca i rak želuca nakon sterilizacije dva su različita koncepta. Za informacije o rendgenskim manifestacijama HP-negativnog raka želuca, pogledajte odgovarajući odjeljak časopisa "Želudac i crijeva".
2. Endoskopske manifestacije HP-negativnog raka želuca
Endoskopska dijagnostika je fokus HP-negativnog raka želuca. Uglavnom uključuje rak želuca tipa fundične žlijezde, rak želuca tipa sluznice fundične žlijezde, adenom želuca, tumor foveolarnog epitela maline, karcinom pečatnog prstena itd. Ovaj članak se fokusira na endoskopske manifestacije HP-negativnog raka želuca.
1) Rak želuca tipa fundicalne žlijezde
-Bijele uzdignute lezije
karcinom fundalne žlijezde želuca
◆Slučaj 1: Bijele, izdignute lezije
Opis:Želučani fundusni forniks - velika krivina kardije, 10 mm, bijele boje, O-lia tipa (SMT-sličan), bez atrofije ili crijevne metaplazije u pozadini. Na površini se vide krvne žile nalik arboru (NBI i blago povećanje).
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):U, O-1la, 9 mm, tip želučane žlijezde fundusa, pT1b/SM2 (600 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Bijele ravne lezije
karcinom fundalne žlijezde želuca
◆Slučaj 2: Bijele, ravne/udubljene lezije
Opis:Prednja stijenka velike krivine želuca, forniks-kardija, 14 mm, bijela, tip 0-1lc, bez atrofije ili crijevne metaplazije u pozadini, s nejasnim granicama i dendritičnim krvnim žilama vidljivim na površini. (NBI i amplifikacija skraćeno)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):U, 0-Ilc, 14 mm, tip želučane žlijezde fundusa, pT1b/SM2 (700 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Crvene uzdignute lezije
karcinom fundalne žlijezde želuca
◆Slučaj 3: Crvene i izdignute lezije
Opis:Prednji zid velike krivine kardije je 12 mm, očito crven, tip 0-1, bez atrofije ili intestinalne metaplazije u pozadini, jasnih granica i dendritičnih krvnih žila na površini (NBI i blago povećanje)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):U, 0-1, 12 mm, tip želučane žlijezde fundusa, pT1b/SM1 (200 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Crvena, ravna, udubljena lezijas
karcinom fundalne žlijezde želuca
◆Slučaj 4: Crvene, ravne/udubljene lezije
Opis:Stražnja stijenka velike krivine gornjeg dijela tijela želuca, 18 mm, svijetlocrvena, O-1Ic tip, bez atrofije ili crijevne metaplazije u pozadini, nejasna granica, bez dendritičnih krvnih žila na površini, (NBI i uvećanje izostavljeni)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):U, O-1lc, 19 mm, tip želučane žlijezde fundusa, pT1b/SM1 (400 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
raspravljati
Muškarci s ovom bolešću stariji su od žena, s prosječnom dobi od 67,7 godina. Zbog karakteristika simultanosti i heterokronije, pacijente s dijagnozom raka želuca tipa fundusa treba pregledati jednom godišnje. Najčešće mjesto je područje fundusa u srednjem i gornjem dijelu želuca (fundus te srednji i gornji dio tijela želuca). Bijele uzdignute lezije nalik SMT-u češće su u bijelom svjetlu. Glavni tretman je dijagnostički EMR/ESD.
Do sada nisu uočene limfne metastaze ili vaskularna invazija. Nakon liječenja potrebno je utvrditi treba li izvesti dodatnu operaciju i procijeniti odnos između malignog statusa i HP-a. Nisu svi karcinomi želuca tipa fundusne žlijezde HP negativni.
1) Rak sluznice želuca fundusne žlijezde
Rak sluznice želuca fundusne žlijezde
◆Slučaj 1
Opis:Lezija je blago podignuta, a oko nje se može vidjeti RAC neatrofična želučana sluznica. U podignutom dijelu ME-NBI mogu se vidjeti brzo promjenjiva mikrostruktura i mikrožile, a može se vidjeti i DL.
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):Karcinom želučane sluznice fundicalne žlijezde, U zona, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Rak sluznice želuca fundusne žlijezde
◆Slučaj 2
OpisPlosnata lezija na prednjoj stijenci male krivine kardije, s miješanom promjenom boje i crvenilom, na površini se vide dendritične krvne žile, a lezija je blago uzdignuta.
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom): Karcinom želučane sluznice fundicalne žlijezde, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
raspravljati
Naziv "adenokarcinom sluznice želučane žlijezde" je malo teško izgovoriti, a stopa incidencije je vrlo niska. Potrebno je više truda da bi se prepoznao i razumio. Adenokarcinom sluznice fundusa žlijezde ima karakteristike visoke malignosti.
Četiri su glavne karakteristike endoskopije bijelom svjetlošću: 1. homokromatske lezije s blijeđenjem; 2. subepitelni tumor SMT; 3. proširene dendritične krvne žile; 4. regionalne mikročestice. ME performanse: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE proširuje IP i povećava. Korištenjem preporučenog postupka MESDA-G, 90% karcinoma sluznice želuca fundusa zadovoljava dijagnostičke kriterije.
3) Želučani adenom (adenom pilorične žlijezde PGA)
želučani adenom
◆Slučaj 1
Opis:Na stražnjoj stijenci želučanog forniksa uočena je bijela ravna uzdignuta lezija s nejasnim granicama. Bojenje indigo karminom nije pokazalo jasne granice, a uočen je izgled debelog crijeva sličan LST-G (blago uvećan).
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):karcinom niske atipije, O-1la, 47*32 mm, dobro diferencirani tubularni adenokarcinom, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
želučani adenom
◆Slučaj 2
OpisUzdignuta lezija s čvorićima na prednjoj stijenci srednjeg dijela tijela želuca. U pozadini se vidi aktivni gastritis. Indigo karmin se vidi kao rub. (NBI i blago povećanje)
PatologijaEkspresija MUC5AC uočena je u površinskom epitelu, a ekspresija MUC6 uočena je u površinskom epitelu. Konačna dijagnoza bila je PGA.
raspravljati
Želučani adenomi su u biti mucinozne žlijezde koje prodiru u stromu i prekrivene su foveolarnim epitelom. Zbog proliferacije žljezdanih izbočina, koje su hemisferične ili nodularne, želučani adenomi viđeni endoskopskim bijelim svjetlom su svi nodularni i izbočeni. Potrebno je obratiti pozornost na 4 klasifikacije Jiu Minga pod endoskopskim pregledom. ME-NBI može uočiti karakterističan papilarni/vilozni izgled PGA. PGA nije apsolutno HP negativan i neatrofičan te ima određeni rizik od raka. Preporučuje se rana dijagnoza i rano liječenje, a nakon otkrivanja preporučuje se aktivna en bloc resekcija i daljnja detaljna studija.
4) (malinoliki) foveolarni epitelni rak želuca
malinov foveolarni epitelni rak želuca
◆Slučaj 2
Opis:(izostavljeno)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom)foveolarni epitelni rak želuca
malinov foveolarni epitelni rak želuca
◆Slučaj 3
Opis:(izostavljeno)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):foveolarni epitelni rak želuca
raspravljati
Malina, koju u našem rodnom gradu nazivamo "Tuobai'er", divlje je voće koje smo rasli uz cestu dok smo bili djeca. Žljezdani epitel i žlijezde su povezani, ali nemaju isti sadržaj. Potrebno je razumjeti karakteristike rasta i razvoja epitelnih stanica. Rak želuca uzrokovan malinovim epitelom vrlo je sličan želučanim polipima i lako se može zamijeniti za želučane polipe. Karakteristična značajka foveolarnog epitela je dominantna ekspresija MUC5AC. Dakle, foveolarni epitelni karcinom je opći naziv za ovu vrstu. Može postojati u HP negativnom, pozitivnom ili nakon sterilizacije. Endoskopski izgled: okrugla jarko crvena izbočina nalik jagodama, općenito s jasnim rubovima.
5) Karcinom pečatnjastih prstenastih stanica
Karcinom pečatnjastih prstenastih stanica: izgled bijelog svjetla
Karcinom pečatnjastih prstenastih stanica: izgled bijelog svjetla
karcinom pečatnog prstena
◆Slučaj 1
Opis:Plosnata lezija na stražnjoj stijenci gastričnog vestibula, 10 mm, izblijedjela, tip O-1Ib, bez atrofije u pozadini, vidljiv rub u početku, nije očit rub pri ponovnom pregledu, ME-NBI: samo interfovealni dio postaje bijel, IMVP(-)IMSP (-)
Dijagnoza (u kombinaciji s patologijom):ESD uzorci se koriste za dijagnosticiranje karcinoma pečatnog prstena.
Patološke manifestacije
Karcinom pečatnjastog prstena je najmaligniji tip. Prema Laurenovoj klasifikaciji, karcinom pečatnjastog prstena želuca klasificiran je kao difuzni tip karcinoma i vrsta je nediferenciranog karcinoma. Obično se javlja u tijelu želuca, a češći je u ravnim i udubljenim lezijama s promijenjenim tonovima. Uzdignute lezije su relativno rijetke i mogu se manifestirati i kao erozije ili ulkusi. Teško ih je otkriti tijekom endoskopskog pregleda u ranim fazama. Liječenje može biti kurativna resekcija poput endoskopske ESD, uz strogo postoperativno praćenje i procjenu treba li izvesti dodatni kirurški zahvat. Nekurativna resekcija mora zahtijevati dodatni kirurški zahvat, a kiruršku metodu odlučuje kirurg.
Gornja teorija teksta i slike potječu iz knjige "Želudac i crijeva".
Osim toga, pozornost treba posvetiti i raku ezofagogastričnog prijelaza, raku kardije i dobro diferenciranom adenokarcinomu koji se nalazi u HP-negativnoj pozadini.
3. Sažetak
Danas sam naučio relevantno znanje i endoskopske manifestacije HP-negativnog raka želuca. To uglavnom uključuje: rak želuca tipa fundične žlijezde, rak želuca tipa sluznice fundične žlijezde, adenom želuca, (malinoliki) foveolarni epitelni tumor i karcinom pečatnjastog prstena.
Klinička incidencija HP-negativnog raka želuca je niska, teško je procijeniti i lako je propustiti dijagnozu. Još teže su endoskopske manifestacije složenih i rijetkih bolesti. To treba razumjeti i iz endoskopske perspektive, posebno teorijsko znanje koje stoji iza toga.
Ako pogledate želučane polipe, erozije te crvena i bijela područja, trebali biste uzeti u obzir mogućnost HP-negativnog raka želuca. Procjena HP negativnog rezultata mora biti u skladu sa standardima, a pozornost treba posvetiti lažno negativnim rezultatima uzrokovanim pretjeranim oslanjanjem na rezultate testa daha. Iskusni endoskopisti više vjeruju vlastitim očima. Suočeni s detaljnom teorijom koja stoji iza HP-negativnog raka želuca, moramo nastaviti učiti, razumjeti i vježbati kako bismo je savladali.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, kao što supinceta za biopsiju, hemoklip, polipa, igla za skleroterapiju, kateter za raspršivanje, citološke četkice,vodilica,košara za skupljanje kamenja, kateter za nazalnu bilijarnu drenažu itd.koji se široko koriste uElektronski magnetski sustav,ESD,ERCP.Naši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Europu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije te je stekla široko priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: 12. srpnja 2024.