Liječenje teških ERCP kamenaca

·Nakon operacije LC, struktura žučnog kanala je abnormalna i žučni kanal je uvrnut. TijekomERCPoperacije, žica za navođenje se "lako spušta, ali nije lako staviti" (slučajno ispada nakon što se konačno podigne), tako da kada se žica za navođenje postavi, mora se zadržati kako bi se spriječilo prolapsiranje žice za navođenje i ispadanje izvan žučnog kanala.

·Mirizzov sindrom je anatomska abnormalnost koja se lako propušta i ignorira. Studija slučaja: Nakon operacije LC-a, pacijent s cističnim kamenjem u kanalu je pritisnuo zajednički žučni kanal, uzrokujući Mirrizzov sindrom. Kamenje se nije moglo ukloniti rendgenskim promatranjem. Na kraju je problem riješen nakon dijagnostike i uklanjanja pod direktnim vidom uz eyeMAX.

·ZaERCPuklanjanje kamenca u žučnim kanalima u želučanih bolesnika nakon operacije Bi II, ključno je doći do bradavice kroz opseg. Ponekad je potrebno dosta vremena (za što je potreban jak mentalitet) da se dođe do bradavice, a ako se žica vodilica ne održava dobro, lako može izaći.

③Ostale situacije

Peripapilarni divertikul u kombinaciji s kamencima žučnih vodova relativno je čest. Poteškoća u operaciji u ovom trenutku je rizik od reza i širenja bradavice. Ovaj rizik je najveći za bradavice unutar divertikuluma, a rizik za bradavice u blizini divertikuluma je manji.

U ovom trenutku također je potrebno shvatiti stupanj ekspanzije. Opće načelo ekspanzije je minimiziranje štete potrebne za uklanjanje kamenja. Manja šteta znači manji rizik. Danas se općenito koristi balonska ekspanzija (CRE) bradavice oko divertikula kako bi se izbjegla EST.

Bolesnici s hematološkim bolestima, kardiopulmonalnom funkcijom koji ne podnoseERCP, ili bolesti zglobova kralježnice koji ne mogu tolerirati dugotrajni ležeći položaj na lijevoj strani, treba obratiti pozornost i procijeniti ih kada naiđu na teško kamenje.m

02 Psihologija suočavanja s "teškim kamenjem"

Pogrešan mentalitet pred "teškim kamenjem": pohlepa i uspjeh, lakomislenost, predoperacijski prijezir itd.

·Pohlepa i ljubav za velikim postignućima

Kada se susrećemo s kamencima u žučnim kanalima, posebno onima s više kamenaca, uvijek se želimo riješiti svih kamenaca. Ovo je svojevrsna "pohlepa" i veliki uspjeh.

Zapravo, ispravno je uzeti cijelo i čisto, ali uzimanje čistog pod svaku cijenu je previše "idealno", što je nesigurno i donijet će puno poteškoća i poteškoća. O višestrukim kamencima u žučnim kanalima treba sveobuhvatno odlučiti na temelju situacije bolesnika. U posebnim slučajevima, cijev treba postavljati ili uklanjati samo u serijama.

Kada je ogromno kamenje iz žučnog kanala teško privremeno ukloniti, može se razmotriti "otapanje stenta". Ne forsirajte uklanjanje velikog kamenja i nemojte se dovesti u vrlo opasnu situaciju.

· nepromišljen

To jest, operacija na slijepo bez sveobuhvatne analize i istraživanja često dovodi do neuspjeha uklanjanja kamenca. Stoga bi slučajeve kamenaca u žučnim kanalima trebalo u potpunosti ispitati prije operacije, objektivno procijeniti (što zahtijeva sposobnostERCPliječnici da čitaju slike), potrebno je pažljivo odlučivanje i planove za hitne slučajeve kako bi se spriječilo neočekivano uklanjanje kamenca.

TheERCPplan vađenja kamena mora biti znanstveni, objektivan, sveobuhvatan i sposoban izdržati analizu i razmatranje. Moramo se pridržavati načela maksimiziranja dobrobiti za pacijente i ne biti proizvoljni.

·prezir

Male kamence u donjem dijelu žučnog kanala lako je zanemariti. Ako mali kamenčići naiđu na strukturne probleme u donjem dijelu žučnog kanala i njegovom izlazu, bit će vrlo teško ukloniti kamenac.

ERCPLiječenje kamenaca u žučnim kanalima ima mnogo varijabli i visoke rizike. To je jednako teško i riskantno kao ili čak i više odERCPliječenje tumora žučnih kanala. Stoga, ako to ne shvatite olako, ostavit ćete sebi odgovarajući put za bijeg.

03Kako se nositi s "teškim kamenjem"

Pri susretu s teškim kamencima potrebno je provesti sveobuhvatnu procjenu pacijenta, izvršiti dostatnu ekspanziju,košara za vraćanje kamenapotrebno je odabrati i pripremiti litotripter te izraditi prefabricirani plan i plan liječenja.

Kao alternativa, prednosti i nedostatke treba procijeniti na temelju stanja pacijenta prije nastavka.

·Obrada otvaranja

Veličina otvora temelji se na stanju ciljnog kamenca i žučnog kanala. Općenito se koristi mali rez + velika (srednja) dilatacija za proširenje otvora. Tijekom EST-a potrebno je izbjegavati veliki vanjski i mali unutarnji otvor.

Kad ste neiskusni, lako je napraviti rez koji je "izvana velik, a iznutra mali", odnosno da bradavica izvana izgleda velika, a iznutra nema reza. To će uzrokovati neuspjeh uklanjanja kamenca.

Prilikom izvođenja EST incizije treba koristiti "plitki luk i spori rez" kako bi se spriječio rez zatvarača. Rez treba biti brz kao i svaki rez. Nož ne smije "stati miran" tijekom reza kako bi se spriječilo ometanje bradavice i uzrok pankreatitisa. .

·Procjena obrade donjeg dijela i izvoz

Kamenci zajedničkog žučnog voda zahtijevaju procjenu donjeg segmenta i izlaznog otvora zajedničkog žučnog voda. Obje stranice moraju biti ocijenjene. Kombinacija obojega određuje rizik i težinu procesa rezanja bradavice.

·Hitna litotripsija

Prevelike i tvrde kamence i kamence koji se ne mogu odvojiti potrebno je liječiti hitnim litotripterom (hitni litotripter).

Žučni pigmentni kamenci se u osnovi mogu razbiti na komadiće, a većina tvrđih kolesterolskih kamenaca također se može riješiti na ovaj način. Ako se uređaj ne može osloboditi nakon vađenja, a litotripter ne može razbiti kamenje, to je prava “poteškoća”. U ovom trenutku može biti potreban eyeMAX za izravnu dijagnostiku i liječenje kamenaca.

Napomena: Nemojte koristiti litotripsiju u donjem dijelu i izlazu zajedničkog žučnog voda. Tijekom litotripsije nemojte koristiti punu litotripsiju, ali ostavite mjesta za nju. Hitna litotripsija je rizična. Tijekom hitne litotripsije, završna os može biti u suprotnosti s osi žučnog voda, a napetost može biti prevelika da izazove perforaciju.

·Kamen za otapanje stenta

Ako je kamenac prevelik i teško ga je izvaditi, možete razmotriti otapanje stenta – odnosno postavljanje plastičnog stenta. Pričekajte da se kamen smanji prije uklanjanja kamena, tada će šanse za uspjeh biti vrlo velike.

·Intrahepatični kamenci

Mladim liječnicima s malo iskustva najbolje je ne provoditi endoskopsko liječenje kamenaca u intrahepatičnim žučnim kanalima. Budući da se kamenje na ovom području možda neće moći uhvatiti ili može otići dublje i spriječiti daljnji rad, cesta je vrlo opasna i uska.

·Kamenci u žučnim kanalima u kombinaciji s peripapilarnim divertikulom

Potrebno je procijeniti rizik i očekivanje širenja. Rizik od perforacije EST je relativno visok, pa se trenutno uglavnom bira metoda balon ekspanzije. Veličina ekspanzije trebala bi biti dovoljna da se ukloni kamen. Proces širenja trebao bi biti spor i korak po korak, te nije dopušteno nasilno širenje ili širenje. Štrcaljka se širi po želji. Ako nakon dilatacije dođe do krvarenja, potrebno je odgovarajuće liječenje.

Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., proizvođač smo u Kini specijalizirani za endoskopske potrošne materijale, kao što supinceta za biopsiju,hemoštipaljka,zamka polipa,skleroterapijska igla,sprej kateter,citološke četke,žica vodilica,košara za dohvaćanje kamena,kateter za nosnu bilijarnu drenažu itd. koji se široko koriste uEMR,ESD,ERCP. Naši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Europu, Sjevernu Ameriku, Bliski Istok i dio Azije, i naširoko dobiva priznanje i pohvale kupaca!