Liječenje teških ERCP kamenja

· Nakon LC operacije, struktura žučnog kanala je nenormalna i žučni kanal je uvijen. Za vrijemeERCPOperacija, vodičica je "lako se odložiti, ali nije lako staviti" (slučajno ispada nakon što se konačno pojavi), tako da nakon što se vodi vodičica, mora se zadržati kako bi se spriječila prolaps voditelja i pala izvan žučnog kanala.

· Mirizz sindrom je anatomska abnormalnost koja se lako propušta i zanemaruje. Studija slučaja: Nakon LC operacije, pacijent s kamenjem cističnih kanala komprimirao je zajednički žučni kanal, uzrokujući sindrom Mirrizza. Kamenje se nije moglo ukloniti pod promatranjem rendgenskih zraka. Na kraju je problem riješen nakon dijagnoze i uklanjanja pod izravnim vidom s Eyemaxom.

·ZaERCPUklanjanje kamena žučnog kanala kod bolesnika s želucama nakon operacije BI II, ključ je doći do bradavice kroz opseg. Ponekad je potrebno dugo (što zahtijeva snažan mentalitet) da dođe do bradavice, a ako se vodič ne održava dobro, lako može izaći.

③ Ostale situacije

Peripapilarni diverticulum u kombinaciji s kamenjem žučnih kanala je relativno čest. Poteškoća u operaciji u ovom trenutku je rizik od reznih bradavica i širenja. Taj je rizik najveći za bradavice unutar diverticuluma, a rizik za bradavice u blizini diverticuluma je manji.

U ovom je trenutku također potrebno shvatiti stupanj širenja. Općenito načelo širenja je minimiziranje štete koja je potrebna za uklanjanje kamenja. Manja oštećenja znači manji rizici. Danas se ekspanzija balona (CRE) bradavice oko diverticula uglavnom koristi kako bi se izbjeglo EST.

Pacijenti s hematološkim bolestima, kardiopulmonalna funkcija koji ne mogu toleriratiERCP, ili bolesti spinalnih zglobova koje ne mogu tolerirati dugotrajno lijevo sklono pozicioniranje treba obratiti pažnju i procijeniti prilikom susreta s teško kamenjem.M

02 Psihologija suočavanja s "teškim kamenjem"

Pogrešan mentalitet kada se suočite s "teškim kamenjem": pohlepa i uspjeh, nesmotrenost, preoperativni prezir, itd.

· Pohlepa i ljubav prema velikim postignućima

Kad se suočimo s kamenjem žučnih kanala, posebno onih s više kamenja, uvijek se želimo riješiti svih kamenja. Ovo je vrsta "pohlepe" i veliki uspjeh.

U stvari, ispravno je uzeti cjelinu i čisto, ali uzimanje čistog pod svaku cijenu previše je "idealno", što je nesigurno i donijet će puno poteškoća i poteškoća. Višestruki kamenčići žučnih kanala trebali bi se sveobuhvatno odlučiti na temelju situacije pacijenta. U posebnim slučajevima, cijev se treba postaviti ili ukloniti samo u serije.

Kad je ogromno kamenje s žučnim kanalima teško privremeno ukloniti, može se razmotriti "otapanje stenta". Ne prisiljavajte uklanjanje velikog kamenja i nemojte se stavljati u vrlo opasnu situaciju.

· Nepromišljeno

Odnosno, slijepa operacija bez sveobuhvatne analize i istraživanja često dovodi do neuspjeha uklanjanja kamena. Stoga bi se slučajevi kamenca žučnih kanala trebali u potpunosti ispitati prije operacije, objektivno ocijenjeni (zahtijevajući sposobnostERCPLiječnici za čitanje slika), trebaju biti napravljeni pažljivo donošenje odluka i planovi za hitne slučajeve kako bi se spriječilo neočekivano uklanjanje kamena.

AERCPPlan ekstrakcije kamena mora biti znanstveni, objektivni, sveobuhvatni i sposobno izdržati analizu i razmatranje. Moramo se pridržavati načela maksimiziranja koristi od pacijenta i ne biti proizvoljne.

·prezir

Malo kamenje u donjem dijelu žučnog kanala lako je zanemariti. Ako se malo kamenje susreće s strukturnim problemima u donjem dijelu žučnog kanala i njegovom izlazu, bit će vrlo teško ukloniti kamen.

ERCPLiječenje kamenja žučnih kanala ima mnogo varijabli i visoke rizike. Jednako je teško i rizično kao ili čak i viši odERCPLiječenje tumora žučnih kanala. Stoga, ako to ne shvaćate olako, ostavit ćete sebi odgovarajuću rutu za bijeg.

03Ko se nositi s "teškim kamenjem"

Kada naiđe na teško kamenje, treba provesti sveobuhvatnu procjenu pacijenta, treba učiniti dovoljno širenja, akamena difivealna košaricatreba odabrati i pripremiti litotripter, a treba oblikovati montažni plan i plan liječenja.

Kao alternativa, prednosti i nedostaci trebaju se procijeniti na temelju stanja pacijenta prije nego što nastavite.

· Otvaranje obrade

Veličina otvora temelji se na stanju ciljanog kamena i žučnog kanala. Općenito, za širenje otvaranja koristi se mala (srednja) dilatacija. Tijekom EST -a, potrebno je izbjegavati iznutra velike i male iznutra.

Kad ste neiskusni, lako je napraviti rez koji je "izvana velik, ali iznutra je mali", to jest, bradavica izvana izgleda veliko, ali iznutra nema rezanja. To će uzrokovati da uklanjanje kamena propadne.

Prilikom obavljanja EST rezanja, "plitki luk i spori rez" treba koristiti za sprečavanje rezanja patentnih zatvarača. Rez bi trebao biti brz kao i svaki rez. Nož ne bi trebao "ostati miran" tijekom rezanja kako bi se spriječilo smetnje bradavice i izazvao pankreatitis. .

· Procjena obrade nižeg dijela i izvoza

Uobičajeno kamenje žučnih kanala zahtijeva procjenu donjeg segmenta i izlaza uobičajenog žučnog kanala. Obje web stranice moraju se procijeniti. Kombinacija oba određuje rizik i poteškoće postupka urezanja bradavice.

· Litotripsija u nuždi

Pretjerano i tvrdo kamenje i kamenje koje se ne može odvažiti, potrebno je tretirati hitnim litotripterom (hitni litotripter).

Žučni pigmentni kamenje u osnovi se može razbiti na komade, a većina tvrđih kamenaca kolesterola može se riješiti i na ovaj način. Ako se uređaj ne može osloboditi nakon pronalaska, a litotripter ne može slomiti kamenje, to je prava "poteškoća". U ovom trenutku možda će biti potrebna Eyemax za izravno dijagnosticiranje i liječenje kamenja.

Napomena: Ne koristite litotripsiju u donjem dijelu i izlazu zajedničkog žučnog kanala. Nemojte koristiti litotripsiju punu tijekom litotripsije, već ostavite mjesta za to. Hitna litotripsija je rizična. Tijekom hitne litotripsije, krajnja os može biti u skladu s osi žučnih kanala, a napetost može biti prevelika da bi mogla izazvati perforaciju.

· Stent otapanja kamena

Ako je kamen prevelik i teško ih je ukloniti, možete razmotriti otapanje stenta - to jest postavljanje plastičnog stenta. Pričekajte da se kamen ne smanji prije uklanjanja kamena, a onda će šansa za uspjeh biti vrlo visoka.

· Intrahepatično kamenje

Mladi liječnici s malo iskustva najbolje su ne izvoditi endoskopski tretman intrahepatičkog kamenca žučnih kanala. Budući da kamenje na ovom području možda neće biti zarobljeno ili može trčati dublje i spriječiti daljnji rad, cesta je vrlo opasna i uska.

· Kamenčiće žučnih kanala u kombinaciji s peripapilarnim diverticulumom

Potrebno je procijeniti rizik i očekivanje širenja. Rizik od EST perforacije je relativno visok, pa je trenutno odabrana metoda širenja balona. Veličina ekspanzije trebala bi biti dovoljna za uklanjanje kamena. Proces ekspanzije trebao bi biti spor i korak po korak, a nije dopušteno nasilno širenje ili širenje. Šprica se širi po volji. Ako nakon dilatacije postoji krvarenje, potrebno je odgovarajuće liječenje.

Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Proizvođač smo u Kini specijaliziran za endoskopske potrošne materijale, poputbiopsija,,hemokrip,,polip zamka,,igla skleroterapije,,kateter za raspršivanje,,citološke četke,vodič,,košarica za pronalaženje kamena,,Nazalni bilijarni drenažni kateter itd. koji se široko koriste uEMR,,ESD,,ERCP. Naši proizvodi su certificirani CE, a naše biljke su certificirane. Naša je roba izvezena u Europu, Sjevernu Ameriku, Bliski Istok i dio Azije i široko dobiva kupca priznanja i pohvale!