Liječenje teških ERCP kamenaca

·Nakon operacije LC-a, struktura žučnog kanala je abnormalna i žučni kanal je uvrnut. TijekomERCPTijekom rada, vodilica se "lako spušta, ali se ne stavlja" (slučajno ispada nakon što se konačno podigne), pa nakon što se vodilica postavi, mora se zadržati kako bi se spriječilo njezino prolapsiranje i ispadanje izvan žučnog kanala.

·Mirizzov sindrom je anatomska abnormalnost koju je lako previdjeti i ignorirati. Studija slučaja: Nakon operacije cističnog kanala, pacijent s kamencima u cističnom kanalu pritisnuo je glavni žučovod, uzrokujući Mirrizzov sindrom. Kamenje nije moglo biti uklonjeno pod rendgenskim nadzorom. Na kraju je problem riješen nakon dijagnoze i uklanjanja pod izravnim vidom pomoću eyeMAX-a.

·ZaERCPUklanjanje kamenaca u žučnom vodu kod pacijenata na želucu nakon operacije Bi II, ključno je doći do bradavice kroz endoskop. Ponekad je potrebno dugo vremena (što zahtijeva snažan mentalitet) da se dođe do bradavice, a ako se vodilica ne održava dobro, lako može izaći.

③Ostale situacije

Peripapilarni divertikul u kombinaciji s kamencima žučnog kanala relativno je čest. Teškoća operacije u ovom trenutku je rizik od incizije i širenja bradavice. Taj je rizik najveći za bradavice unutar divertikula, a rizik za bradavice u blizini divertikula je manji.

U ovom trenutku, također je potrebno shvatiti stupanj širenja. Opći princip širenja je minimiziranje štete potrebne za uklanjanje kamenaca. Manja šteta znači manji rizik. Danas se balonska ekspanzija (CRE) bradavice oko divertikula općenito koristi kako bi se izbjegla EST.

Pacijenti s hematološkim bolestima, kardiopulmonalnom funkcijom koji ne podnoseERCP, ili bolesti spinalnih zglobova koji ne mogu tolerirati dugotrajni položaj na lijevoj strani trbuha treba obratiti pozornost i procijeniti ih kada se naiđe na teške kamence.

02 Psihologija suočavanja s "teškim kamenjem"

Pogrešan mentalitet pri suočavanju s "teškim kamenjem": pohlepa i uspjeh, nepromišljenost, prezir prije operacije itd.

· Pohlepa i ljubav prema velikim postignućima

Kada se suočavamo s kamencima u žučnim kanalima, posebno onima s više kamenaca, uvijek se želimo riješiti svih kamenaca. To je svojevrsna "pohlepa" i veliki uspjeh.

Zapravo, ispravno je uzimati cijelo i čisto, ali uzimanje čistog pod svaku cijenu je previše "idealno", što je nesigurno i donijet će mnogo poteškoća i teškoća. Višestruki žučni kamenci trebaju se sveobuhvatno odlučiti na temelju pacijentove situacije. U posebnim slučajevima, cijev treba postavljati ili uklanjati samo u serijama.

Kada je teško privremeno ukloniti ogromne kamence iz žučnih vodova, može se razmotriti "otapanje stenta". Nemojte forsirati uklanjanje velikih kamenaca i nemojte se dovoditi u vrlo opasnu situaciju.

·nepromišljen

To jest, slijepa operacija bez sveobuhvatne analize i istraživanja često dovodi do neuspjeha u uklanjanju kamenaca. Stoga slučajeve žučnih kamenaca treba prije operacije potpuno pregledati i objektivno procijeniti (što zahtijeva sposobnostERCPliječnicima da čitaju slike), treba pažljivo donositi odluke i napraviti planove za hitne slučajeve kako bi se spriječilo neočekivano uklanjanje kamenca.

TheERCPPlan vađenja kamena mora biti znanstven, objektivan, sveobuhvatan i sposoban izdržati analizu i razmatranje. Moramo se pridržavati načela maksimiziranja koristi za pacijenta i ne smijemo biti proizvoljni.

·prezir

Malo kamenje u donjem dijelu žučnog kanala lako je zanemariti. Ako malo kamenje naiđe na strukturne probleme u donjem dijelu žučnog kanala i njegovom izlazu, bit će vrlo teško ukloniti kamen.

ERCPLiječenje žučnih kamenaca ima mnogo varijabli i visoke rizike. Jednako je teško i rizično kao ili čak i veće odERCPliječenje tumora žučnih kanala. Stoga, ako to ne shvatite olako, ostavit ćete si prikladan izlaz.

03Kako se nositi s "teškim kamenjem"

Prilikom susreta s teškim kamencima, treba provesti sveobuhvatnu procjenu pacijenta, izvršiti dovoljno širenje,košara za skupljanje kamenjatreba odabrati i pripremiti litotripter, te osmisliti unaprijed izrađen plan i plan liječenja.

Alternativno, prednosti i nedostatke treba procijeniti na temelju stanja pacijenta prije nego što se nastavi.

·Otvaranje obrade

Veličina otvora temelji se na stanju ciljnog kamenca i žučnog kanala. Općenito se koristi mali rez + velika (srednja) dilatacija za proširenje otvora. Tijekom EST-a potrebno je izbjegavati veliki vanjski i mali unutarnji otvor.

Kada nemate iskustva, lako je napraviti rez koji je "veliki izvana, a mali iznutra", odnosno bradavica izgleda velika izvana, ali iznutra nema reza. To će uzrokovati neuspjeh uklanjanja kamenca.

Prilikom izvođenja EST reza, treba koristiti "plitki luk i spori rez" kako bi se spriječio rez patentnim zatvaračem. Rez treba biti brz kao i svaki drugi rez. Nož ne smije "stati mirno" tijekom reza kako bi se spriječilo ometanje bradavice i uzrokovanje pankreatitisa.

· Evaluacija obrade donjeg dijela i izvoza

Kamenci u glavnom žučovodu zahtijevaju procjenu donjeg segmenta i izlaza glavnog žučovoda. Oba mjesta moraju se procijeniti. Kombinacija oba određuje rizik i težinu postupka incizije bradavice.

·Hitna litotripsija

Preveliko i tvrdo kamenje te kamenje koje se ne može ukloniti iz rukavica potrebno je tretirati hitnim litotripterom (hitni litotripter).

Žučni pigmentni kamenci se u osnovi mogu razbiti na komadiće, a većina tvrđih kolesterolskih kamenaca također se može riješiti na ovaj način. Ako se uređaj ne može osloboditi nakon vađenja, a litotripter ne može razbiti kamence, to je prava „teškoća“. U ovom trenutku, eyeMAX može biti potreban za izravnu dijagnostiku i liječenje kamenaca.

Napomena: Ne koristite litotripsiju u donjem dijelu i izlazu glavnog žučnog voda. Ne koristite litotripsiju u cijelosti tijekom litotripsije, već ostavite prostora za nju. Hitna litotripsija je rizična. Tijekom hitne litotripsije, krajnja os može biti nekonzistentna s osi žučnog voda, a napetost može biti prevelika da uzrokuje perforaciju.

·Kamen za otapanje stenta

Ako je kamen prevelik i teško ga je ukloniti, možete razmotriti otapanje stenta - odnosno postavljanje plastičnog stenta. Pričekajte da se kamen smanji prije uklanjanja kamena, tada će šanse za uspjeh biti vrlo velike.

· Intrahepatični kamenci

Mladi liječnici s malo iskustva najbolje bi trebali ne provoditi endoskopski tretman kamenaca u intrahepatičnom žučnom vodu. Budući da kamenci u ovom području možda neće biti uhvaćeni ili mogu ići dublje i spriječiti daljnju operaciju, put je vrlo opasan i uzak.

·Kamenci žučnog kanala u kombinaciji s peripapilarnim divertikulumom

Potrebno je procijeniti rizik i očekivanje širenja. Rizik od perforacije EST-a je relativno visok, pa se trenutno u osnovi bira metoda širenja balonom. Veličina širenja trebala bi biti dovoljna za uklanjanje kamenca. Proces širenja trebao bi biti spor i postupan, a nije dopušteno nasilno širenje ili širenje. Štrcaljka se širi po volji. Ako nakon dilatacije dođe do krvarenja, potrebno je odgovarajuće liječenje.

Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, kao što supinceta za biopsiju,hemoklip,polipa,igla za skleroterapiju,kateter za raspršivanje,citološke četkice,vodilica,košara za skupljanje kamenja,kateter za nazalnu bilijarnu drenažu itd.koji se široko koriste uElektronski magnetni zapis,ESD,ERCPNaši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Europu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije te je stekla široko priznanje i pohvale kupaca!