I.Popisni priprema
1. Shvatite mjesto, prirodu, veličinu i perforaciju stranih predmeta
Uzmite obične rendgenske zrake ili CT skeniranja vrata, prsnog koša, anteroposteriornih i bočnih pogleda ili trbuha prema potrebi kako biste razumjeli lokaciju, prirodu, oblik, veličinu i prisutnost perforacije stranog tijela, ali ne obavljaju pregled barijevog gutanja.
2. Vrijeme posta i vode
Rutinski, pacijenti brzo u trajanju od 6 do 8 sati kako bi ispraznili sadržaj želuca, a vrijeme posta i posta vode može se prikladno opustiti za hitnu gastroskopiju.
3. Anestezija pomoć
Djeca, oni s mentalnim poremećajima, oni koji su nesputani ili oni s uhićenim stranim tijelima, velikim stranim tijelima, više stranih tijela, oštrim stranim tijelima ili endoskopskim operacijama koje su teške ili traje dugo vremena trebaju se upravljati općom anestezijom ili endotrahealnom intubacijom uz pomoć anesteziologa. Uklonite strane predmete.
Ii. Priprema opreme
1. odabir endoskopa
Dostupne su sve vrste gastroskopije za gledanje prema naprijed. Ako se procjenjuje da je teško ukloniti strano tijelo ili je strano tijelo veliko, koristi se dvostruko-portna kirurška gastroskopija. Endoskopi s manjim vanjskim promjerom mogu se koristiti za dojenčad i malu djecu.
2. Odabir pinceta
Uglavnom ovisi o veličini i obliku stranog tijela. Općenito korišteni instrumenti uključuju biopsiju pinceta, zamka, pločama od tri čeljusti, ravne pincete, krilane kancelare za strane tijelo (pinceta od štakora, pinceta za čeljusti), košaru za uklanjanje kamena, mreža za uklanjanje kamena itd.
Izbor instrumenta može se odrediti na temelju veličine, oblika, tipa itd. Stranog tijela. Prema izvješćima o literaturi, derokase od štakora najčešće se koriste. Stopa upotrebe štakora-zupčanih pinceta iznosi 24,0%~ 46,6%svih korištenih instrumenata, a zamke čine 4,0%~ 23,6%. Općenito se vjeruje da su zamke bolje za dugačka strana tijela u obliku štapa. Kao što su termometri, četkice za zube, bambusova štapića, olovke, žlice itd., A položaj kraja pokrivenog SNARE -om ne bi trebao biti veći od 1 cm, u protivnom će biti teško izaći iz kardije.
2.1 Strana tijela u obliku štapa i sferična strana tijela
Za strane strane predmete u obliku šipke s glatkom površinom i tankim vanjskim promjerom, poput čačkalica, prikladnije je odabrati kliješta od tri čeljusti, čepove štakora, ravne kliješta itd.; Za sferne strane predmete (kao što su jezgre, staklene kuglice, baterije s gumbom itd.) Upotrijebite košaru za uklanjanje kamena ili mrežu za uklanjanje kamena kako biste ih uklonili relativno teško isključiti.
2.2 Duga oštra strana tijela, nakupine hrane i ogromno kamenje u želucu
Za duga oštra strana tijela duga os stranog tijela trebala bi biti paralelna s uzdužnom osi lumena, s oštrim krajem ili otvorenim krajem okrenutim prema dolje, i povlačenjem tijekom ubrizgavanja zraka. Za strana tijela u obliku prstena ili strana tijela s rupama sigurnije je koristiti metodu navoja da biste ih uklonili;
Za grozdove hrane i ogromno kamenje u želucu, pincete za grickanje mogu se koristiti za drobljenje, a zatim ih ukloniti s tri čekiće ili zamka.
3. Zaštitna oprema
Koristite zaštitne uređaje što je više moguće za strane predmete koje je teško ukloniti i rizično. Trenutno se najčešće korišteni zaštitni uređaji uključuju prozirne kape, vanjske cijevi i zaštitne poklopce.
3.1 prozirna kapa
Tijekom operacije uklanjanja stranog tijela, na kraju endoskopske leće treba koristiti prozirnu kapu što je više moguće kako bi se spriječilo da se sluznica ogrebe stranim tijelom i proširi ezofag kako bi se smanjio otpor koji se susreće kad se strano tijelo ukloni. Također može pomoći stezanju i izdvajanju stranog tijela, što je korisno za uklanjanje stranog tijela. izvaditi.
Za strana tijela u obliku traka ugrađena u sluznicu na oba kraja jednjaka, prozirna kapa može se upotrijebiti za nježno guranje ezofagealne sluznice oko jednog kraja stranog tijela, tako da jedan kraj stranog tijela izlazi iz zida sluznice jednjaka kako bi se izbjegao izravno uklanjanje esofeagea.
Prozirni poklopac također može pružiti dovoljno prostora za rad instrumenta, što je prikladno za otkrivanje i uklanjanje stranih tijela u uskom segmentu vrata jednjaka.
Istodobno, prozirna kapica može upotrijebiti usisavanje negativnog tlaka kako bi se apsorbirala nakupine hrane i olakšala naknadnu obradu.
3.2 Vanjsko kućište
Dok štiti jednjak i sluz za spajanje jednjaka, vanjska cijev olakšava endoskopsko uklanjanje dugih, oštrih i više stranih tijela i uklanjanje nakupina hrane, čime se smanjuje učestalost komplikacija tijekom gornjeg gastrointestinalnog uklanjanja stranog tijela. Povećati sigurnost i učinkovitost liječenja.
Pretpostavljanja se ne koriste kod djece zbog rizika od oštećenja jednjaka tijekom umetanja.
3.3 Zaštitni poklopac
Zaštitni prekrivač stavite naopako na prednji kraj endoskopa. Nakon stezanja stranog predmeta, prevrnite zaštitni pokrivač i omotajte strani predmet pri povlačenju endoskopa kako biste izbjegli strane predmete.
Dolazi u kontakt s sluznice probavnog trakta i igra zaštitnu ulogu.
4. Metode liječenja različitih vrsta stranih tijela u gornjem gastrointestinalnom traktu
4.1 Masa hrane u jednjaku
Izvješća sugeriraju da se većina manjih prehrambenih masa u jednjaku može nježno gurnuti u želudac i ostaviti da se prirodno ispuštaju, što je jednostavno, prikladno i manje vjerojatno da će uzrokovati komplikacije. Tijekom procesa napredovanja gastroskopije, u ezofagealni lumen može se uvesti odgovarajuća inflacija, ali neki pacijenti mogu biti popraćeni malignim tumorima ezofageala ili postezofagealnom anastomotskom stenozom (Slika 1). Ako postoji otpor, a vi nasilno gurate, primjenjivanje previše pritiska povećat će rizik od perforacije. Preporučuje se korištenje mrežne košarice za uklanjanje kamena ili mrežne vrećice za uklanjanje kamena za izravno uklanjanje stranog tijela. Ako je bolus hrane velik, možete upotrijebiti priloge stranih tijela, zamka itd. Da biste ga preskočili prije nego što ga podijelite. Izvadite ga.
Slika 1 Nakon operacije karcinoma jednjaka, pacijenta je pratila stenozu jednjaka i zadržavanje bolusa u hrani.
4.2 Kratki i tupi strani predmeti
Većina kratkih i tupih stranih tijela može se ukloniti kroz strava karoserije, zamke, košare za uklanjanje kamena, mrežne vrećice za uklanjanje kamena itd. (Slika 2). Ako je strano tijelo u jednjaku teško ukloniti izravno, može se gurnuti u želudac kako bi se prilagodio njegovom položaju, a zatim ga pokušati ukloniti. Kratka, tupa strana tijela promjera> 2,5 cm u želucu teže je proći kroz pilorus, a endoskopsku intervenciju treba provesti što je prije moguće; Ako strana tijela s manjim promjerima u želucu ili dvanaesniku ne pokazuju oštećenja gastrointestinala, mogu pričekati svoj prirodni iscjedak. Ako ostane više od 3-4 tjedna i još uvijek se ne može isprazniti, mora ga endoskopski ukloniti.
Slika 2 Plastične strane predmete i metode uklanjanja
4.3 Strana tijela
Strane predmete duljine od ≥6 cm (poput termometara, četkica za zube, bambusovih štapića, olovki, žlica itd.), Ne mogu se prirodno isprazniti, pa se često prikupljaju s košaricom za zamku ili kamenu košaru.
Zamka se može koristiti za prekrivanje jednog kraja (ne više od 1 cm od kraja) i stavljena u prozirnu kapu da ga izvadi. Uređaj vanjske kanile također se može upotrijebiti za uvlačenje stranog tijela, a zatim se glatko povući u vanjsku kanilu kako ne bi oštetili sluznicu.
4.4 Oštri strani predmeti
Oštri strani predmeti poput ribljih kostiju, peradi kosti, proteza, jama za datum, čačkalicama, papirnim kopčama, britvicama i omotima s tabletama (slika 3) treba privući dovoljnu pažnju. Oštri strani predmeti koji lako mogu oštetiti sluznice i krvne žile i dovesti do komplikacija poput perforacije treba pažljivo tretirati. Hitno endoskopsko upravljanje.
Slika 3 različite vrste oštrih stranih objekata
Pri uklanjanju oštrih stranih tijela pod krajemOscape, lako je ogrebati sluznicu probavnog trakta. Preporučuje se koristiti prozirni poklopac, koji može u potpunosti izložiti lumen i izbjegavati grebanje zida. Pokušajte donijeti tupi kraj stranog tijela blizu kraja endoskopske leće tako da se jedan kraj stranog tijela stavi u prozirnu kapu, upotrijebite stranu tjelesnu kaputinju ili zamku za shvaćanje stranog tijela, a zatim pokušajte zadržati uzdužnu osovinu stranog tijela paralelne s Eafofsom prije nego što se povuče iz opsega. Strana tijela ugrađena na jednu stranu jednjaka mogu se ukloniti postavljanjem prozirnog poklopca na prednji kraj endoskopa i polako ulazeći u ulaz jednjaka. Za strana tijela ugrađena u šupljinu jednjaka na oba kraja, plitki ugrađeni kraj prvo treba otpustiti, obično na proksimalnoj strani, izvući drugi kraj, prilagoditi smjer stranog predmeta tako da je kraj glave uključen u prozirni kapa i izvadite ga. Ili nakon korištenja noža za laser za rezanje stranog tijela u sredini, naše je iskustvo prvo otpustiti aortni luk ili stranu srca, a zatim ga ukloniti u fazama.
A. DETURES: Kada jedete, kašljate ili razgovarateG, pacijenti mogu slučajno pasti s proteza, a zatim ući u gornji gastrointestinalni trakt s pokretima gutanja. Oštre proteze s metalnim kopčama na oba kraja lako se ugrađuju u zidove probavnog trakta, što otežava uklanjanje. Za bolesnike koji ne uspiju konvencionalno endoskopsko liječenje, višestruki instrumenti stezanja mogu se upotrijebiti za pokušaj uklanjanja pod dvostrukom endoskopijom.
B. Date jame: Datumne jame ugrađene u jednjak obično su oštre na oba kraja, što može dovesti do komplikacija kao što je damag sluzniceE, krvarenje, lokalna suppurativna infekcija i perforacija u kratkom vremenskom razdoblju i treba ih tretirati hitnim endoskopskim tretmanom (Slika 4). Ako nema ozljede gastrointestinala, veći dio datuma u želucu ili dvanaesniku može se izlučiti u roku od 48 sati. Oni koji se ne mogu izlučiti prirodno, treba ukloniti što je prije moguće.
Slika 4 Jujube Core
Četiri dana kasnije pacijentu je dijagnosticirano strano tijelo u drugoj bolnici. CT je pokazao strano tijelo u jednjaku s perforacijom. Oštre jezgre jujube na oba kraja uklonjene su pod endoskopijom i ponovno je izvedena gastroskopija. Utvrđeno je da je na zidu jednjaka formirana fistula.
4.5 Veći strani predmeti s dugim rubovima i oštrim rubovima (slika 5)
a. Ugradite vanjsku cijev ispod endoskopa: umetnite gastroskop iz središta vanjske cijevi, tako da je donji rub vanjske cijevi blizu gornjeg ruba zakrivljenog dijela gastroskopa. Rutinski umetnite gastroskop u blizini stranog tijela. Umetnite odgovarajuće instrumente kroz biopsijsku cijev, poput zamka, stranih karoserija itd. Nakon što ste zgrabili strani predmet, stavite ga u vanjsku cijev, a cijeli će uređaj izaći zajedno s ogledalom.
b. Zaštitni poklopac domaće sluznice: Upotrijebite poklopac palca medicinskih gumenih rukavica za izradu domaćeg zaštitnog poklopca za endoskop. Izrežite ga duž korijena palca rukavice u oblik trube. Izrežite malu rupu na prstu i prođite prednji kraj tijela zrcala kroz malu rupu. Pomoću malog gumenog prstena pričvrstite ga 1,0 cm od prednjeg kraja gastroskopa, vratite ga u gornji kraj gastroskopa i pošaljite ga zajedno s gastroskopom u strano tijelo. Zgrabite strano tijelo, a zatim ga povucite zajedno s gastroskopom. Zaštitni rukav prirodno će se kretati prema stranom tijelu zbog otpora. Ako je smjer preokrenut, omotat će se oko stranih predmeta radi zaštite.
Slika 5: Oštre riblje kosti uklonjene su endoskopski, s ogrebotinama sluznice
4.6 Metalna strana tvar
Osim konvencionalnih pinceta, metalna strana tijela mogu se ukloniti usisavanjem magnetskim stranim tjelesnim pincetama. Metalna strana tijela koja su opasnija ili teže ukloniti mogu se endoskopski tretirati pod fluoroskopijom rendgenskih zraka. Preporučuje se korištenje košarice za uklanjanje kamena ili mrežne vrećice za uklanjanje kamena.
Kovanice su češće među stranim tijelima u probavnom traktu djece (slika 6). Iako se većina kovanica u jednjaku može proći prirodno, preporučuje se izborni endoskopski tretman. Budući da su djeca manje kooperativna, endoskopsko uklanjanje stranih tijela u djece najbolje se izvodi pod općom anestezijom. Ako je kovanica teško ukloniti, može se gurnuti u želudac, a zatim izvaditi. Ako u želucu nema simptoma, možete pričekati da se prirodno izluči. Ako novčić ostane više od 3-4 tjedna i nije protjeran, mora se liječiti endoskopski.
Slika 6 Metalna kovanica inozemna tvar
4.7 Korozivna strana tvar
Korozivna strana tijela mogu lako uzrokovati oštećenje probavnog trakta ili čak nekroze. Nakon dijagnoze potreban je hitni endoskopski tretman. Baterije su najčešće korozivno strano tijelo i često se javljaju kod djece mlađe od 5 godina (slika 7). Nakon oštećenja jednjaka, oni mogu uzrokovati stenozu jednjaka. Endoskopija se mora pregledati u roku od nekoliko tjedana. Ako se formira striktura, jednjak bi trebao biti proširen što je prije moguće.
Slika 7 Strani objekt u bateriji, crvena strelica označava mjesto stranog objekta
4.8 Magnetska strana tvar
Kada su u gornjem gastrointestinalnom traktu prisutno više magnetskih stranih tijela ili magnetskih stranih tijela u kombinaciji s metalom, predmeti privlače jedni druge i komprimiraju zidove probavnog trakta, što lako može uzrokovati ishemijsku nekrozu, stvaranje fistule, perforaciju, opstrukciju, peritonitis i druge ozbiljne ozljede. , zahtijevajući hitno endoskopsko liječenje. Pojedini magnetski strani predmeti također bi trebali biti uklonjeni što je prije moguće. Osim konvencionalnih pinceta, magnetska strana tijela mogu se ukloniti u usisavanje magnetskim stranim tjelesnim pincetama.
4.9 Strana tijela u želucu
Većina njih su upaljači, željezne žice, nokti itd. Koje zarobljenici namjerno progutaju. Većina stranih tijela je dugačka i velika, teško je proći kroz kardiju i lako može ogrebati sluznicu. Preporučuje se korištenje kondoma u kombinaciji s pincetama od štakora za uklanjanje stranih tijela pod endoskopskim pregledom. Prvo umetnite pincete od štakora u prednji kraj endoskopa kroz endoskopsku biopsijsku rupu. Upotrijebite pincete od štakora za stezanje gumenog prstena na dnu kondoma. Zatim povucite pincete od štakora prema biopsijskoj rupi tako da se duljina kondoma izloži izvan rupe za biopsiju. Smanjite ga što je više moguće bez utjecaja na vidno polje, a zatim ga umetnite u želučanu šupljinu zajedno s endoskopom. Nakon otkrivanja stranog tijela, stavite strano tijelo u kondom. Ako je teško ukloniti, stavite kondom u želučanu šupljinu i upotrijebite pincete od štakora za stezanje stranog tijela i stavite ga unutra. Unutar kondoma, koristite kljesnice štakora kako biste stezali kondom i povukli ga zajedno s ogledalom.
4.10 Stones želuca
Gastroliti su podijeljeni na biljne gastrolite, životinjske gastrolite, gastrolite izazvane lijekovima i miješane gastrolite. Vegetativni gastroliti su najčešći, uglavnom uzrokovani jedenjem velike količine persimmona, gloga, zimskih datuma, breskve, celera, alge i kokosa na prazan želudac. Uzrokovani itd. Gastroliti na bazi biljaka poput persimmona, jastrebova i jujuba sadrže taničnu kiselinu, pektin i gumu. Pod djelovanjem želučane kiseline nastaje vodeni protein netopljive taninske kiseline, što se veže na pektin, desni, biljna vlakna, ljušte i jezgru. Stone za želudac.
Želučarsko kamenje vrši mehanički pritisak na želudac i stimulira povećanu izlučivanje želučane kiseline, što lako može uzrokovati eroziju želučane sluznice, čireve, pa čak i perforaciju. Malo, mekog želučanog kamenja može se otopiti natrijevim bikarbonatom i drugim lijekovima, a zatim se ostavlja da se izlučuju prirodno.
Za bolesnike koji ne uspiju liječenje, endoskopsko uklanjanje kamena je prvi izbor (slika 8). Za želučane kamenje koje je teško ukloniti izravno pod endoskopijom zbog velike veličine, strava karoserija, zamka, košare za uklanjanje kamena itd. Mogu se koristiti za izravno drobljenje kamenja, a zatim ih uklanjanje; Za one s tvrdom teksturom koja se ne može srušiti, može se uzeti u obzir endoskopsko rezanje kamenja, laserski litotripsija ili visokofrekventni električni tretman litotripsije, kada je želučani kamen manji od 2 cm nakon što se razbije, upotrijebite što je moguće od tri kadu. Treba paziti da se kamenje sprječava da se 2 cm otpuste u crijevnu šupljinu kroz želudac i uzrokuje crijevnu opstrukciju.
Slika 8 Kamenje u želucu
4.11
Ruptura vrećice za lijekove predstavljat će fatalni rizik i kontraindikacija je za endoskopsko liječenje. Pacijenti koji se ne mogu prirodno isprazniti ili se sumnja da su ruptura vrećice droge trebali aktivno podvrgnuti operaciji.
Iii. Komplikacije i liječenje
Komplikacije stranog tijela povezane su s prirodom, oblikom, vremenom boravka i radnom razinom liječnika. Glavne komplikacije uključuju ozljede sluznice jednjaka, krvarenje i perforaciju.
Ako je strano tijelo malo i ne postoji očigledna oštećenja sluznice kada se izvadi, hospitalizacija nije potrebna nakon operacije, a nakon posta tijekom 6 sati može se pratiti meka prehrana.Za bolesnike s ozljedama sluznice jednjaka, Glutaminske granule, aluminijski fosfatni gel i druga zaštitna sredstva sluznice mogu se dati simptomatsko liječenje. Ako je potrebno, mogu se dati post i periferna prehrana.
Za bolesnike s očitim oštećenjem sluznice i krvarenjem, tretman se može izvesti pod izravnim endoskopskim vidom, poput prskanja ledeno-hladne fiziološke otopine norepinefrina ili endoskopskih isječaka od titana za zatvaranje rane.
Za pacijente čiji predoperativni CT sugerira da je strano tijelo prodiralo u zid jednjaka nakon endoskopskog uklanjanja, Ako strano tijelo ostaje manje od 24 sata, a CT ne nađe stvaranje apscesa izvan ezofagealnog lumena, endoskopski tretman može se izravno izvesti. Nakon što se strano tijelo ukloni kroz endoskop, koristi se titanijski isječak za stezanje unutarnjeg zida jednjaka na mjestu perforacije, koji istovremeno može zaustaviti krvarenje i zatvoriti unutarnji zid jednjaka. Želučana cijev i cijev za hranjenje jejunala stavljena je pod izravno vid endoskopa, a pacijent je hospitaliziran na kontinuiranom liječenju. Liječenje uključuje simptomatsko liječenje poput posta, dekompresije gastrointestina, antibiotika i prehrane. Istodobno, moraju se pomno primijetiti vitalni znakovi poput tjelesne temperature, a pojava komplikacija poput potkožnog emfizema vrata ili medijastinalnog emfizema mora se primijetiti treći dan nakon operacije. Nakon što angiografija vode joda pokazuje da se ne može dopustiti curenje, jedenje i piće mogu se dopustiti.
Ako se strano tijelo zadržava više od 24 sata, ako se pojave simptomi infekcije poput groznice, hladnoće i značajno povišenog broja bijelih krvnih stanica, ako CT pokazuje stvaranje ekstraluminalnog apscesa u jednjaku ili ako su se dogodile ozbiljne komplikacije, pacijenti trebaju biti preneseni u operaciju na liječenje na pravo vrijeme.
Iv. Mjere predostrožnosti
(1) Što duže strano tijelo ostaje u jednjaku, to će biti teža operacija i to će se pojaviti više komplikacija. Stoga je hitna endoskopska intervencija posebno potrebna.
(2) Ako je strano tijelo veliko, nepravilnog oblika ili ima šiljke, pogotovo ako je strano tijelo u sredini jednjaka i blizu luka aorte, a teško ga je endoskopski ukloniti, ne izvlačite ga. Bolje je tražiti multidisciplinarno savjetovanje i pripremu za operaciju.
(3) Racionalna upotreba uređaja za zaštitu jednjaka može smanjiti pojavu komplikacija.
Našejednokratno hvatanje pincetakoristi se u kombinaciji s mekim endoskopima, ulazeći u šupljinu ljudskog tijela, poput respiratornog trakta, jednjaka, želuca, crijeva i tako dalje kroz kanal endoskopa, kako bi se shvatila tkiva, kamenje i strana pitanja, kao i izvadile stente.
Post vremena: siječnja-26-2024