I. Priprema pacijenta
1. Razumjeti mjesto, prirodu, veličinu i perforaciju stranih tijela
Napravite običnu rendgensku ili CT pretragu vrata, prsnog koša, anteroposteriorne i bočne slike ili abdomena kako biste razumjeli mjesto, prirodu, oblik, veličinu i prisutnost perforacije stranog tijela, ali nemojte gutati barij ispitivanje.
2. Vrijeme posta i posta na vodi
Rutinski, pacijenti gladuju 6 do 8 sati kako bi ispraznili sadržaj želuca, a vrijeme gladovanja i gladovanja može se prikladno smanjiti za hitnu gastroskopiju.
3. Pomoć pri anesteziji
Djecu, one s mentalnim poremećajima, one koji ne surađuju, ili one s inkarceriranim stranim tijelima, velikim stranim tijelima, više stranih tijela, oštrim stranim tijelima ili endoskopskim operacijama koje su teške ili dugotrajne treba operirati u općoj anesteziji ili endotrahealnoj. intubacija uz pomoć anesteziologa.Uklonite strane predmete.
II.Priprema opreme
1. Odabir endoskopa
Dostupne su sve vrste gastroskopije s pogledom naprijed.Ako se procijeni da je strano tijelo teško izvaditi ili je strano tijelo veliko, koristi se dvoportna kirurška gastroskopija.Endoskopi s manjim vanjskim promjerom mogu se koristiti za dojenčad i malu djecu.
2. Odabir pinceta
Uglavnom ovisi o veličini i obliku stranog tijela.Često korišteni instrumenti uključuju pincetu za biopsiju, zamku, pincetu s tri čeljusti, plosnatu pincetu, pincetu stranog tijela (klešta štakorskog zuba, pincetu čeljusti i usta), košaru za uklanjanje kamenca, vrećicu za uklanjanje kamenca, itd.
Izbor instrumenta može se odrediti na temelju veličine, oblika, vrste i sl. stranog tijela.Prema literaturnim izvješćima, najviše se koriste pincete sa zubima štakora.Stopa upotrebe pinceta sa zubima štakora je 24,0%~46,6% svih korištenih instrumenata, a zamke čine 4,0%~23,6%.Općenito se vjeruje da su zamke bolje za dugačka strana tijela u obliku šipke.Kao što su termometri, četkice za zube, bambusovi štapići, olovke, žlice itd., a položaj kraja prekrivenog zamkom ne smije biti veći od 1 cm, inače će biti teško izaći iz kardije.
2.1 Strana tijela u obliku šipke i sferična strana tijela
Za strane predmete u obliku šipke s glatkom površinom i tankim vanjskim promjerom, kao što su čačkalice, prikladnije je odabrati kliješta s tri čeljusti, kliješta s zubima, ravna kliješta itd.;za sferne strane predmete (kao što su jezgre, staklene kuglice, gumbaste baterije, itd.), koristite košaru za uklanjanje kamenja ili mrežastu vrećicu za uklanjanje kamenja kako biste ih uklonili Relativno je teško skliznuti.
2.2 Duga oštra strana tijela, nakupine hrane i ogromno kamenje u želucu
Za dugačka oštra strana tijela, duža os stranog tijela treba biti paralelna s uzdužnom osi lumena, s oštrim krajem ili otvorenim krajem okrenutim prema dolje i povlačeći se tijekom ubrizgavanja zraka.Za prstenasta strana tijela ili strana tijela s rupama, sigurnije je koristiti metodu narezivanja za njihovo uklanjanje;
Za nakupine hrane i golemo kamenje u želucu, mogu se upotrijebiti zagrizne pincete da ih se zgnječi i potom ukloni pincetom s tri čeljusti ili zamkom.
3. Zaštitna oprema
Koristite zaštitna sredstva što je više moguće za strane predmete koji se teško uklanjaju i rizični su.Trenutno, uobičajeni zaštitni uređaji uključuju prozirne poklopce, vanjske cijevi i zaštitne poklopce.
3.1 Prozirna kapa
Tijekom operacije uklanjanja stranog tijela treba koristiti prozirnu kapicu na kraju endoskopske leće što je više moguće kako bi se spriječilo ogrebanje sluznice stranim tijelom i kako bi se proširio jednjak kako bi se smanjio otpor koji nastaje kada strano tijelo se uklanja.Također može pomoći pri stezanju i izvlačenju stranog tijela, što je korisno za uklanjanje stranog tijela.izvaditi.
Za strana tijela u obliku trake ugrađena u sluznicu na oba kraja jednjaka, može se upotrijebiti prozirna kapica za nježno guranje sluznice jednjaka oko jednog kraja stranog tijela tako da jedan kraj stranog tijela izađe iz stijenke sluznice jednjaka do izbjeći perforaciju jednjaka uzrokovanu izravnim uklanjanjem.
Prozirna kapica također može osigurati dovoljno prostora za rad instrumenta, što je pogodno za detekciju i uklanjanje stranih tijela u uskom segmentu vrata jednjaka.
U isto vrijeme, prozirna kapica može koristiti usisavanje pod negativnim tlakom kako bi pomogla upijanju grudica hrane i olakšala naknadnu obradu.
3.2 Vanjsko kućište
Dok štiti jednjak i sluznicu ezofagealno-želučanog spoja, vanjska cijev olakšava endoskopsko uklanjanje dugih, oštrih i višestrukih stranih tijela i uklanjanje nakupina hrane, čime se smanjuje učestalost komplikacija tijekom uklanjanja stranih tijela iz gornjeg dijela probavnog sustava.Povećajte sigurnost i učinkovitost liječenja.
Navlake se obično ne koriste kod djece zbog rizika od oštećenja jednjaka tijekom umetanja.
3.3 Zaštitni poklopac
Postavite zaštitni poklopac naopako na prednji kraj endoskopa.Nakon stezanja stranog tijela, preokrenite zaštitni poklopac i zamotajte strano tijelo kada izvlačite endoskop kako biste izbjegli strane predmete.
Dolazi u dodir sa sluznicom probavnog trakta i ima zaštitnu ulogu.
4. Metode liječenja različitih vrsta stranih tijela u gornjem dijelu probavnog sustava
4.1 Mase hrane u jednjaku
Izvješća sugeriraju da se većina manjih masa hrane u jednjaku može nježno gurnuti u želudac i ostaviti da se prirodno izbaci, što je jednostavno, praktično i manje je vjerojatno da će izazvati komplikacije.Tijekom procesa napredovanja gastroskopije, odgovarajuća inflacija može se uvesti u lumen jednjaka, ali neki pacijenti mogu biti popraćeni malignim tumorima jednjaka ili postezofagealnom anastomotskom stenozom (Slika 1).Ako postoji otpor i snažno gurnete, primjena prevelikog pritiska povećat će rizik od perforacije.Za izravno uklanjanje stranog tijela preporuča se koristiti košaricu za uklanjanje kamenja ili vrećicu za uklanjanje kamenca.Ako je bolus hrane velik, možete upotrijebiti kliješta za strano tijelo, zamke itd. da ga zgnječite prije dijeljenja.Izvadi ga.
Slika 1 Nakon operacije karcinoma jednjaka, pacijenta je pratila stenoza jednjaka i bolusna retencija hrane.
4.2 Kratki i tupi strani predmeti
Većina kratkih i tupih stranih tijela može se ukloniti pincetom za strana tijela, zamkama, košarama za uklanjanje kamenja, mrežastim vrećicama za uklanjanje kamenja itd. (Slika 2).Ako je strano tijelo u jednjaku teško izravno ukloniti, može se gurnuti u želudac kako bi se prilagodio njegov položaj i zatim ga pokušati ukloniti.Kratka, tupa strana tijela promjera >2,5 cm u želucu teže prolaze kroz pilorus, te treba što prije učiniti endoskopski zahvat;ako strana tijela manjeg promjera u želucu ili dvanaesniku ne pokazuju oštećenje probavnog sustava, mogu pričekati svoj prirodni izlazak.Ako ostane dulje od 3-4 tjedna i dalje se ne može isprazniti, mora se ukloniti endoskopski.
Slika 2 Plastični strani predmeti i metode uklanjanja
4.3 Strana tijela
Strani predmeti duljine ≥6 cm (kao što su termometri, četkice za zube, bambusovi štapići, olovke, žlice itd.) nije lako izbaciti prirodnim putem, pa se često skupljaju zamkom ili košarom za kamenje.
Zamkom se može pokriti jedan kraj (ne više od 1 cm od kraja) i staviti u prozirnu kapicu da se izvadi.Uređaj za vanjsku kanilu također se može koristiti za hvatanje stranog tijela i zatim glatko povlačenje u vanjsku kanilu kako bi se izbjeglo oštećenje sluznice.
4.4 Oštri strani predmeti
Oštrim stranim predmetima kao što su riblje kosti, kosti peradi, zubne proteze, koštice datulja, čačkalice, spajalice za papir, žileti i omoti limenih kutija za tablete (Slika 3) treba posvetiti dovoljno pozornosti.Treba pažljivo postupati s oštrim stranim predmetima koji lako mogu oštetiti sluznicu i krvne žile te dovesti do komplikacija poput perforacije.Hitno endoskopsko liječenje.
Slika 3 Različite vrste oštrih stranih predmeta
Prilikom vađenja oštrih stranih tijela ispod krajaoscope, lako je ogrebati sluznicu probavnog trakta.Preporuča se korištenje prozirne kapice, koja može u potpunosti otkriti lumen i izbjeći grebanje zida.Pokušajte približiti tupi kraj stranog tijela kraju endoskopske leće tako da jedan kraj stranog tijela bude postavljen. Stavite ga u prozirnu kapicu, upotrijebite pincetu za strano tijelo ili zamku da uhvatite strano tijelo, a zatim pokušajte zadržati uzdužnu os stranog tijela paralelno s jednjakom prije povlačenja iz opsega.Strana tijela ugrađena u jednu stranu jednjaka mogu se ukloniti postavljanjem prozirne kapice na prednji kraj endoskopa i polaganim ulaskom u ulaz jednjaka.Za strana tijela koja su utisnuta u šupljinu jednjaka na oba kraja, prvo treba olabaviti plići ugrađeni kraj, obično Na proksimalnoj strani izvucite drugi kraj, namjestite smjer stranog tijela tako da kraj glave bude uključen u prozirni dio. poklopac i izvadite ga.Ili nakon korištenja laserskog noža za rezanje stranog tijela po sredini, naše iskustvo je da prvo olabavimo luk aorte ili stranu srca, a zatim ga uklanjamo u fazama.
a. Proteze: Kada jedete, kašljete ili razgovarateg, pacijenti mogu slučajno pasti sa svoje proteze, a zatim ući u gornji dio probavnog trakta pokretima gutanja.Oštre proteze s metalnim kopčama na oba kraja lako se uglave u stijenke probavnog trakta, što otežava uklanjanje.Za pacijente kod kojih konvencionalno endoskopsko liječenje ne uspije, višestruki instrumenti za stezanje mogu se koristiti za pokušaj uklanjanja pod dvokanalnom endoskopijom.
b. Koštice datulja: Koštice datulja ugrađene u jednjak obično su oštre na oba kraja, što može dovesti do komplikacija kao što je oštećenje sluznicee, krvarenje, lokalna gnojna infekcija i perforacija u kratkom vremenskom razdoblju, te ih treba liječiti hitnim endoskopskim liječenjem (Slika 4).Ako nema gastrointestinalne ozljede, većina koštica datulje u želucu ili dvanaesniku može se izlučiti unutar 48 sati.One koje se ne mogu izlučiti prirodnim putem treba što prije ukloniti.
Slika 4 Jezgra žižule
Četiri dana kasnije pacijentu je u drugoj bolnici dijagnosticirano strano tijelo.CT je pokazao strano tijelo u jednjaku s perforacijom.Oštre jezgre žižule na oba kraja uklonjene su pod endoskopijom i ponovno je obavljena gastroskopija.Utvrđeno je da se na stijenci jednjaka stvorila fistula.
4.5 Veći strani predmeti s dugim rubovima i oštrim rubovima (Slika 5)
a.Instalirajte vanjsku cijev ispod endoskopa: Umetnite gastroskop iz središta vanjske cijevi, tako da donji rub vanjske cijevi bude blizu gornjeg ruba zakrivljenog dijela gastroskopa.Redovito umetnite gastroskop blizu stranog tijela.Kroz cijev za biopsiju umetnite odgovarajuće instrumente, kao što su zamke, kliješta za strano tijelo i sl. Nakon što ste uhvatili strani predmet, stavite ga u vanjsku cijev i cijeli uređaj će izaći zajedno sa zrcalom.
b.Domaća zaštitna navlaka za sluznicu: Koristite navlaku za palac medicinskih gumenih rukavica da napravite domaću zaštitnu navlaku za prednji kraj endoskopa.Izrežite ga duž kosine korijena palca rukavice u obliku trube.Izrežite malu rupu na vrhu prsta i provucite prednji kraj tijela zrcala kroz malu rupu.Pomoću malog gumenog prstena pričvrstite ga 1,0 cm od prednjeg kraja gastroskopa, vratite ga natrag u gornji kraj gastroskopa i pošaljite ga zajedno s gastroskopom do stranog tijela.Uhvatite strano tijelo i zatim ga izvucite zajedno s gastroskopom.Zaštitni omotač će se zbog otpora prirodno pomaknuti prema stranom tijelu.Ako je smjer obrnut, bit će omotan oko stranih predmeta radi zaštite.
Slika 5: Oštre riblje kosti izvađene su endoskopski, s ogrebotinama sluznice
4.6 Metalne strane tvari
Uz konvencionalne pincete, metalna strana tijela mogu se ukloniti usisavanjem pomoću magnetskih pinceta za strana tijela.Metalna strana tijela koja su opasnija ili ih je teže ukloniti mogu se tretirati endoskopski pod rendgenskom fluoroskopijom.Preporučljivo je koristiti košaru za uklanjanje kamenja ili mrežastu vreću za uklanjanje kamenja.
Novčići su češći među stranim tijelima u probavnom traktu djece (Slika 6).Iako se većina novčića u jednjaku može izbaciti prirodnim putem, preporučuje se elektivno endoskopsko liječenje.Budući da su djeca manje kooperativna, endoskopsko vađenje stranih tijela u djece najbolje je izvoditi u općoj anesteziji.Ako je novčić teško izvaditi, može se gurnuti u želudac i zatim izvaditi.Ako nema simptoma u želucu, možete pričekati da se izluči prirodnim putem.Ako novčić ostane dulje od 3-4 tjedna i ne izbaci se, mora se liječiti endoskopski.
Slika 6 Strane tvari u metalnom novčiću
4.7 Korozivne strane tvari
Korozivna strana tijela mogu lako uzrokovati oštećenje probavnog trakta ili čak nekrozu.Nakon dijagnoze potrebno je hitno endoskopsko liječenje.Baterije su najčešće korozivno strano tijelo i često se pojavljuju kod djece mlađe od 5 godina (Slika 7).Nakon što oštete jednjak, mogu uzrokovati stenozu jednjaka.Endoskopija se mora pregledati unutar nekoliko tjedana.Ako se stvori striktura, jednjak treba što prije proširiti.
Slika 7 Strani predmet u bateriji, crvena strelica pokazuje mjesto stranog tijela
4.8 Magnetske strane tvari
Kada je više magnetskih stranih tijela ili magnetskih stranih tijela u kombinaciji s metalom prisutno u gornjem dijelu probavnog trakta, predmeti se međusobno privlače i stišću stijenke probavnog trakta, što može lako uzrokovati ishemijsku nekrozu, stvaranje fistule, perforaciju, opstrukciju, peritonitis i druge ozbiljne gastrointestinalne ozljede., zahtijeva hitno endoskopsko liječenje.Pojedinačna magnetna strana tijela također treba ukloniti što je prije moguće.Uz konvencionalne pincete, magnetska strana tijela mogu se ukloniti usisavanjem pomoću magnetskih pinceta za strana tijela.
4.9 Strana tijela u želucu
Većinom su to upaljači, željezne žice, čavli i sl. koje zatvorenici namjerno gutaju.Većina stranih tijela duga su i velika, teško prolaze kroz kardiju i mogu lako ogrebati sluznicu.Preporuča se korištenje kondoma u kombinaciji s kliještima zuba štakora za uklanjanje stranih tijela tijekom endoskopskog pregleda.Prvo umetnite kliješta zuba štakora u prednji kraj endoskopa kroz otvor za endoskopsku biopsiju.Upotrijebite pincetu sa zubima štakora da stegnete gumeni prsten na dnu kondoma.Zatim povucite pincetu u obliku zuba štakora prema otvoru za biopsiju tako da duljina kondoma bude izložena izvan otvora za biopsiju.Smanjite ga što je više moguće bez utjecaja na vidno polje, a zatim ga umetnite u želučanu šupljinu zajedno s endoskopom.Nakon što ste otkrili strano tijelo, stavite ga u kondom.Ako ga je teško ukloniti, stavite kondom u želučanu šupljinu i upotrijebite kliješta sa zubima štakora kako biste stegnuli strano tijelo i stavili ga unutra. Unutar kondoma upotrijebite kliješta sa zubima štakora da stegnete kondom i izvučete ga zajedno s ogledalo.
4.10 Kamenje u želucu
Gastroliti se dijele na biljne gastrolite, životinjske gastrolite, gastrolite izazvane lijekovima i miješane gastrolite.Najčešći su vegetativni gastroliti, koji uglavnom nastaju konzumiranjem veće količine kakija, gloga, zimskih datulja, breskvi, celera, algi i kokosa na prazan želudac.Uzrokovano itd. Biljni gastroliti kao što su kaki, glog i žižule sadrže taninsku kiselinu, pektin i gumu.Pod djelovanjem želučane kiseline nastaje u vodi netopljiva bjelančevina taninska kiselina koja se veže za pektin, gumu, biljna vlakna, koru i jezgru.Kamenje u želucu.
Želučani kamenci vrše mehanički pritisak na stijenku želuca i potiču pojačano lučenje želučane kiseline, što vrlo lako može uzrokovati eroziju želučane sluznice, čir, pa čak i perforaciju.Mali, mekani želučani kamenci mogu se otopiti s natrijevim bikarbonatom i drugim lijekovima, a zatim se pustiti da se izluče prirodnim putem.
Za pacijente kod kojih liječenje nije uspješno, endoskopsko uklanjanje kamenca je prvi izbor (Slika 8).Za želučane kamence koje je teško ukloniti izravno pod endoskopijom zbog njihove velike veličine, mogu se koristiti pincete stranih tijela, zamke, košare za uklanjanje kamenaca itd. za izravno drobljenje kamenaca i njihovo uklanjanje;za one s tvrdom teksturom koja se ne može zgnječiti, može se razmotriti endoskopsko rezanje kamenaca, laserska litotripsija ili tretman visokofrekventnom električnom litotripsijom, kada je želučani kamenac manji od 2 cm nakon lomljenja, koristite pincetu s tri kandže ili pincetu stranog tijela da ga ukloni što je više moguće.Treba paziti da kamenci veći od 2 cm ne dođu kroz želudac u crijevnu šupljinu i izazovu crijevnu opstrukciju.
Slika 8 Kamenje u želucu
4.11 Vrećica za lijekove
Puknuće vrećice lijeka predstavlja fatalan rizik i kontraindikacija je za endoskopsko liječenje.Pacijenti koji se ne mogu otpustiti prirodnim putem ili za koje se sumnja da imaju puknuće vrećice s lijekom trebaju se aktivno podvrgnuti operaciji.
III.Komplikacije i liječenje
Komplikacije stranog tijela povezane su s prirodom, oblikom, vremenom zadržavanja i liječničkom operativnom razinom.Glavne komplikacije uključuju ozljedu sluznice jednjaka, krvarenje i infekciju perforacije.
Ako je strano tijelo malo i nema vidljivog oštećenja sluznice nakon vađenja, nakon operacije nije potrebna hospitalizacija, a nakon 6-satnog gladovanja može se primijeniti blaga dijeta.Za bolesnike s ozljedama sluznice jednjaka, glutaminske granule, aluminijev fosfatni gel i druga sredstva za zaštitu sluznice mogu se primijeniti simptomatsko liječenje.Ako je potrebno, može se dati natašte i periferna prehrana.
Za pacijente s očitim oštećenjem sluznice i krvarenjem, liječenje se može izvesti pod izravnim endoskopskim vidom, kao što je raspršivanje ledeno hladne slane otopine norepinefrina ili endoskopske titanske kopče za zatvaranje rane.
Za pacijente čiji prijeoperacijski CT sugerira da je strano tijelo prodrlo u stijenku jednjaka nakon endoskopskog uklanjanja, ako strano tijelo ostane kraće od 24 sata i CT ne pronađe stvaranje apscesa izvan lumena jednjaka, endoskopsko liječenje može se izvesti izravno.Nakon što se strano tijelo izvadi kroz endoskop, titanskom kopčom se unutarnja stijenka jednjaka steže na mjestu perforacije, čime se može zaustaviti krvarenje i istovremeno zatvoriti unutarnja stijenka jednjaka.Želučana sonda i jejunalna sonda za hranjenje stavljaju se pod izravnu viziju endoskopa, a pacijent se hospitalizira radi nastavka liječenja.Liječenje uključuje simptomatsko liječenje kao što je gladovanje, gastrointestinalna dekompresija, antibiotici i prehrana.Istodobno se moraju pažljivo pratiti vitalni znakovi poput tjelesne temperature, a treći dan nakon operacije treba promatrati pojavu komplikacija poput potkožnog emfizema vrata ili medijastinalnog emfizema.Nakon što angiografija jodne vode pokaže da nema curenja, može se dopustiti jesti i piti.
Ako je strano tijelo zadržano dulje od 24 sata, ako se jave simptomi infekcije poput groznice, zimice i značajno povišenog broja bijelih krvnih zrnaca, ako CT pokaže stvaranje ekstraluminalnog apscesa u jednjaku ili ako su se pojavile ozbiljne komplikacije , pacijente treba pravodobno prebaciti na operaciju radi liječenja.
IV.Mjere predostrožnosti
(1) Što duže strano tijelo ostaje u jednjaku, to će operacija biti teža i više komplikacija.Stoga je posebno nužna hitna endoskopska intervencija.
(2) Ako je strano tijelo veliko, nepravilnog oblika ili ima šiljke, osobito ako je strano tijelo u sredini jednjaka i blizu luka aorte, te ga je teško izvaditi endoskopski, nemojte ga nasilno povlačiti. van.Bolje je potražiti multidisciplinarno savjetovanje i pripremu za operaciju.
(3) Racionalnom uporabom zaštitnih sredstava jednjaka može se smanjiti pojava komplikacija.
Našekliješta za jednokratnu upotrebukoristi se u kombinaciji s mekim endoskopima, ulazeći u šupljinu ljudskog tijela kao što su respiratorni trakt, jednjak, želudac, crijeva i tako dalje kroz kanal endoskopa, za hvatanje tkiva, kamenja i stranih tijela, kao i za vađenje stentova.
Vrijeme objave: 26. siječnja 2024