aparoskopska kirurgija i robotska kirurgija.

ristika

(1) Učestalost SMT je nejednak u različitim dijelovima probavnog trakta, a želudac je najčešće mjesto za SMT.

Dijelovi probavnog trakta su neujednačeni, pri čemu je češći gornji dio probavnog trakta.Od toga se 2/3 javlja u želucu, zatim u jednjaku, dvanaesniku i debelom crijevu.

(2) Histopatološkal Vrste SMT su složene, ali većina SMT su benigne lezije, a samo nekoliko je malignih.

A.SMT uključuje brn-neoplastične lezije kao što je ektopično tkivo gušterače i neoplastične lezije.

B.Among neoplastična lezija

C. Gastrointestinalna stroma

Lejomiomi su čest patološki tip SMT-a u jednjaku, koji čine 60% do 80% SMT-a jednjaka, a vjerojatnije je da će se pojaviti u srednjem i donjem segmentu jednjaka;ma i ektopični pankreas koji su najčešći.Među želučanim SMT-om, GIST se najčešće nalazi u fundusu i tijelu želuca, leiomiom se obično nalazi u kardiji i gornjem dijelu tijela, a najčešći su ektopični pankreas i ektopični pankreas.Lipomi su češći u želučanom antrumu;c.d.

Što je još važnije, ovi slikovni pregledi mogu otkriti postoji li invazija susjednih struktura lezije i postoje li metastaze u okolnom peritoneumu, limfnim čvorovima i drugim organima.Oni su glavna metoda za kliničko ocjenjivanje, liječenje i procjenu prognoze tumora.

Mmerirani za benigne SMT -ove koji se mogu dijagnosticirati konvencionalnom endoskopijom u kombinaciji s EU -om, poput lipoma, cista i ektopičnih gušterača.

S obzirom na ograničenja EUS-FNA i naknadnog utjecaja na endoskopsku resekciju, za one koji ispunjavaju uvjete za endoskopsku kirurgiju, pod premisom da se osigura da se tumor može potpuno resektirati, jedinice sa zrelom tehnologijom endoskopskog liječenja mogu liječiti iskusni The endoscopist performs endoscopic resection directly without obtaining preoperative pathological diagnosis.

Svaka metoda dobivanja patoloških uzoraka prije operacije je invazivna i oštetit će sluznicu ili uzrokovati prianjanje na submukozno tkivo, čime se povećava težina operacije i vjerojatno povećava rizik od krvarenja, perforacija i širenje tumora.Stoga predoperativna biopsija nije nužno potrebna.Neophodan, posebno za SMT koji se može dijagnosticirati konvencionalnom endoskopijom u kombinaciji s EUS, kao što su lipomi, ciste i ektopični pankreas, nije potrebno uzorkovanje tkiva.

2.SMT endoskopsko liječenjent

Potpuno uklanjanje tumora smanjuje rezidualni tumor i rizik od recidiva.Thetijekom endoskopske resekcije treba se pridržavati načela liječenja bez tumora, a tijekom resekcije treba osigurati cjelovitost tumorske kapsule.

(2) Indikacije

ST uz preoperativnu procjenu duljine tumora ≤2cm i nizak rizik od recidiva i metastaziranja te uz mogućnost potpune resekcije, može se endoskopski resecirati;za tumore dugog promjera Za sumnju na niskorizični GIST >2 cm, ako su limfni čvorovi ili udaljene metastaze isključeni iz preoperativne evaluacije, pod pretpostavkom da se tumor može potpuno resektirati, endoskopsku operaciju mogu izvesti iskusni endoskopisti u Jedinica sa zrelom tehnologijom endoskopskog liječenja.resekcija.

ii.

(3) Kontraindikacije

ja

ii.node

iii.Nakon detaljne preoperativneevaluacijom se utvrđuje da je opće stanje loše i endoskopska operacija nije moguća.

Benigne lezije poput lipoma i ektopične gušterače općenito ne uzrokuju simptome poput boli, krvarenja i opstrukcije.

d

SMT koji je relativno površan, protrudira u šupljinu što je utvrđeno preoperativnim EUS i CT pregledima, i može se u potpunosti resektirati u jednom trenutku pomoću zamke, može se koristiti endoskopska resekcija zamke.

Endoskopska submukozna ekskavacija, ESE: Za SMT s dugim promjerom ≥2 cm ili ako preoperativni slikovni pregledi kao što su EUS i CT potvrde

Za tumore ≤1,5 ​​cm može se postići potpuna stopa resekcije od 100%.

ion, STER : Za SMT koji potječe iz muscularis propria u jednjaku, hilumu, manjoj zakrivljenosti želučanog tijela, želučanog antruma i rektuma, koji su lako uspostaviti tunele, a transverzalni promjer je ≤ 3,5 cm, STER može biti preferirani treatment method.

STER je nova tehnologija razvijena na temelju peroralne endoskopske ezofagealne sfinkterotomije (POEM) i proširenje je ESD tehnologijenologija.

Endoskopski resektak pune debljineIon, EFTR: Može se koristiti za SMT gdje je teško uspostaviti tunel ili gdje je maksimalni poprečni promjer tumora ≥3,5 cm i nije prikladan za ster.Ako tumor strši ispod ljubičaste membrane ili raste izvan dijela šupljine, a utvrdi se da se tumor čvrsto pridržava sloja serosa tijekom operacije i ne može se razdvojiti, može se koristiti.EFTR obavlja endoskopski tretman.

Ako je potrebno ukloniti tumor u komadima, perforaciju je potrebno prvo popraviti kako bi se smanjio rizik od sjemenki i širenja tumora.Some suturing methods include: metal clip suture, suction-clip suture, omental patch suture technique, "purse bag suture" method of nylon rope combined with metal clip, rake metal clip closure system (over the scope clip, OTSC) OverStitch suture and other nove tehnologije za popravak gastrointestinalnih ozljeda i rješavanje problema s krvarenjem itd.

tijekom operacije potrebno je izvršiti dostatnu submukoznu injekciju kako bi se otkrile veće krvne žile i olakšala elektrokoagulacija za zaustavljanje krvarenja.Intraoperativno krvarenje moguće je liječiti različitim incizijskim noževima, hemostatskim pincetama ili metalnim štipaljkama te preventivno hemostazirati izložene krvne žile pronađene tijekom procesa disekcije.

Uglavnom se javlja unutar 1 tjedna nakon operacije, ali se može pojaviti i 2 do 4 tjedna nakon operacije.

Uglavnom je povezan s čimbenicima kao što su loše šivanje rana, pretjerana elektrokoagulacija, prerano ustajanje radi kretanja, prerano jedenje, loša kontrola šećera u krvi i erozija rana želučanom kiselinom.a.Ako je rana velika ili duboka ili rana ima fissigurne promjene, potrebno je odgovarajuće produljiti vrijeme odmora u krevetu i vrijeme gladovanja, a nakon operacije treba učiniti gastrointestinalnu dekompresiju (pacijenti nakon operacije donjeg gastrointestinalnog trakta trebaju imati drenažu analnog kanala);b.Dijabetičari trebaju strogo kontrolirati šećer u krvi;onima s malim perforacijama i blagim torakalnim i abdominalnim infekcijama treba dati tretmane kao što su gladovanje, antiinfekcija i suzbijanje kiseline;c.d.Ako se infekcija ne može lokalizirati konzervativnim liječenjem ili je u kombinaciji s teškom torakoabdominalnom infekcijom, potrebno je što prije učiniti kiruršku laparoskopiju te sanaciju perforacije i abdominalnu drenažu.

Intraoperativni supkutani emfizem (prikazuje se kao emfizem na licu, vratu, stijenci prsnog koša i skrotumu) i medijastinalni pneumofizem (sizbočenje epiglotisa može se pronaći tijekom gastroskopije) obično ne zahtijeva poseban tretman, a emfizem će općenito nestati sam od sebe.

Za pacijente s očitim pneumoperitoneumom tijekom operacije, upotrijebite iglu za pneumoperitoneum za punkciju McFarlandove točkeu desnom donjem dijelu trbuha kako biste ispuhali zrak i ostavite iglu za ubod na mjestu do kraja operacije, a zatim je uklonite nakon što potvrdite da nema očitog ispuštanja plina.

Gastrointestinalna fistula: Probavna tekućina uzrokovana endoskopskom operacijom teče u prsnu ili trbušnu šupljinu kroz curenje.
u glatkoj drenaži i pružiti odgovarajuću nutritivnu potporu.Ako je potrebno, mogu se koristiti metalne kopče i razni uređaji za zatvaranje ili se cijela presvlaka može reciklirati.fistula.Teški slučajevi zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

(1) Benigne lezije:Patologija ssugerira da benigne lezije poput lipoma i leiomioma ne zahtijevaju obvezno redovito praćenje.

(2) SMT bez malignogANT potencijal:Na primjer, rektalne mreže 2 cm, te srednje i visoko rizične GIST, treba izvršiti potpunu inscenaciju i treba snažno razmotriti dodatne tretmane (kirurgija, kemoradioterapija, ciljana terapija).liječiti).Formulacija plana trebala bi se temeljiti na multidisciplinarnom savjetovanju i na individualnoj osnovi.

(3) SMT s niskim malignim potencijalom:

Ako postoperativna patologija potvrdi želučanu mrežu tipa 3, kolorektalnu mrežu s duljinom> 2 cm, a srednje i visoko rizične GIST-a, treba se snažno razmotriti kompletna inscenacija, a treba razmotriti dodatni tretmani (kirurgija, kemoradioterapija, ciljana terapija).liječiti).Formuliranje plana treba se temeljiti na[O US 0118.DOCX] Multidisciplinarno savjetovanje i na individualnoj osnovi.