ERCP pribor-Košara za vađenje kamena
Košara za vađenje kamenja često je korišten pomoćnik za vađenje kamenja u priboru za ERCP. Za većinu liječnika koji su novi u ERCP-u, košarica za kamenje još uvijek može biti ograničena na koncept "alata za skupljanje kamenaca" i nije dovoljno nositi se s kompliciranom situacijom ERCP-a. Danas ću sažeti i proučiti relevantno znanje o ERCP košarama za kamenje na temelju relevantnih informacija koje sam konzultirao.
Opća klasifikacija
Košara za vađenje kamena podijeljena je na košaru vođenu žicom za navođenje, košaru sa žicom koja nije navođena i integriranu košaru za vađenje kamenja. Među njima, integrirane košare za pronalaženje i drobljenje su obične košare za pronalaženje i drobljenje koje predstavlja Micro-Tech i Rapid Exchange (RX) košare za pronalaženje i drobljenje koje predstavlja Boston Scientifi. Budući da su integrirana košara za preuzimanje i drobljenje i košara za brzu izmjenu skuplje od običnih košara, neke jedinice i operativni liječnici mogu smanjiti njihovu upotrebu zbog troškova. Međutim, bez obzira na cijenu jednostavnog odustajanja od toga, većina liječnika koji su operirali spremnija je koristiti košaricu (sa žicom vodilicom) za fragmentaciju, posebno za nešto veće kamence žučnih vodova.
Prema obliku košara se može podijeliti na "heksagonalne", "dijamantne" i "spiralne", i to dijamantne, Dormia i spiralne, među kojima se češće koriste Dormia košare. Navedene košarice imaju svoje prednosti i nedostatke, te ih je potrebno fleksibilno odabrati prema stvarnoj situaciji i osobnim navikama korištenja.
Budući da je košara u obliku dijamanta i Dormia košara fleksibilna struktura košare s "proširenim prednjim krajem i smanjenim krajem", košari može olakšati vađenje kamenja. Ako se kamen ne može izvaditi nakon što je zarobljen jer je kamen prevelik, košara se može lagano osloboditi kako bi se izbjegle neugodne nezgode.
Obična "dijamantna" košara
Obični "hexagon-rombus" koševi se koriste relativno rijetko, ili samo u koševima za drobilice kamena. Zbog većeg prostora "dijamantne" košare, manjim kamenčićima je lako pobjeći iz košare. Košara spiralnog oblika ima karakteristike "lako se stavlja, ali se ne odvezuje". Korištenje spiralne košare zahtijeva potpuno razumijevanje kamena i procijenjenog rada kako bi se izbjeglo zaglavljivanje kamena što je više moguće.
Spiralna košara
Košara za brzu izmjenu integrirana s drobljenjem i drobljenjem koristi se tijekom vađenja većeg kamenja, što može skratiti vrijeme operacije i poboljšati stopu uspješnosti drobljenja. Osim toga, ako se košarica treba koristiti za snimanje, kontrastno sredstvo se može prethodno isprati i isprazniti prije nego što košarica uđe u žučni kanal.
Drugo, proces proizvodnje
Glavna struktura kamene košare sastoji se od jezgre košare, vanjskog omotača i ručke. Jezgra košare sastoji se od žice za košaru (legura titana i nikla) i žice za povlačenje (medicinski nehrđajući čelik 304). Žica za košaru je pletena struktura od legure, slična pletenoj strukturi zamke, koja pomaže uhvatiti metu, spriječiti klizanje i održati visoku napetost te ju nije lako slomiti. Žica za povlačenje je specijalna medicinska žica jake vlačne sile i žilavosti, pa neću ulaziti u detalje.
Ključna točka o kojoj treba razgovarati je struktura zavarivanja između žice za povlačenje i žice za košaru, žice za košaru i metalne glave košare. Konkretno, važnija je točka zavarivanja između žice za povlačenje i žice za košaru. Na temelju takvog dizajna, zahtjevi za proces zavarivanja su vrlo visoki. Košarica s malo lošijom kvalitetom ne samo da neće uspjeti zgnječiti kamenac, nego također može uzrokovati lomljenje mjesta zavarivanja između žice za povlačenje i mrežne žice košarice tijekom procesa drobljenja kamenca nakon uklanjanja kamenca, što može dovesti do toga da košarica i kamenac ostanu u žučnom kanalu i naknadno se uklone. Poteškoće (obično se mogu riješiti drugom košarom) i mogu čak zahtijevati operaciju.
Loš postupak zavarivanja žice i metalne glave mnogih običnih košara može lako uzrokovati lomljenje košare. Međutim, košare Boston Scientific-a uložile su više truda u tom pogledu i dizajnirale sigurnosni mehanizam zaštite. Odnosno, ako se kamenje još uvijek ne može razbiti kamenjem za drobljenje pod visokim pritiskom, košara koja steže kamenje može zaštititi metalnu glavu na prednjem kraju košare kako bi se osigurala integracija žice košare i žice za povlačenje. Cjelovitost, čime se izbjegavaju košarice i kamenje koje ostaje u žučnom kanalu.
Neću ulaziti u detalje o cijevi vanjskog omotača i ručki. Osim toga, razni proizvođači drobilica za kamen imat će različite drobilice za kamen, a ja ću kasnije imati priliku saznati više.
Kako koristiti
Uklanjanje zatočenog kamenca je problematičnija stvar. To može biti podcjenjivanje pacijentova stanja i pribora od strane operatera ili to može biti obilježje samih kamenaca u žučnim kanalima. U svakom slučaju, prvo trebamo znati kako izbjeći zatvor, a onda moramo znati što učiniti ako do zatvora dođe.
Kako bi se izbjeglo zatvaranje košarice, potrebno je koristiti stupčasti balon za proširenje otvora bradavice prije vađenja kamenca. Ostale metode koje se mogu upotrijebiti za uklanjanje zatvorene košare uključuju: korištenje druge košare (košara do košare) i kirurško uklanjanje, a nedavni članak također je objavio da se polovica (2 ili 3) žice može spaliti pomoću APC-a. razbiti i osloboditi zatvorenu košaru.
Četvrto, liječenje zatvaranja kamene košare
Korištenje košare uglavnom uključuje: izbor košare i dva sadržaja košare za uzimanje kamena. Što se tiče odabira košarice, to uglavnom ovisi o obliku košarice, promjeru košarice i hoće li se hitna litotripsija koristiti ili poštedjeti (općenito, centar za endoskopiju se rutinski priprema).
Trenutno se rutinski koristi "dijamantna" košarica, odnosno Dormia košarica. U smjernicama za ERCP, ova vrsta košarice jasno je spomenuta u odjeljku o ekstrakciji kamenaca iz glavnog žučnog voda. Ima visoku stopu uspješnosti ekstrakcije kamenaca i lako se uklanja. To je prvi izbor za većinu ekstrakcija kamenaca. Što se tiče promjera košarice, odgovarajuća košarica treba biti odabrana prema veličini kamenca. Nezgodno je reći više o izboru marki košarica, molimo odaberite prema svojim osobnim navikama.
Vještine uklanjanja kamenca: Košarica se postavlja iznad kamena, a kamenac se testira pod angiografskim promatranjem. Naravno, EST ili EPBD treba napraviti prema veličini kamenca prije uzimanja kamenca. Kada je žučni kanal ozlijeđen ili sužen, možda neće biti dovoljno prostora za otvaranje košarice. Treba ga dohvatiti u skladu s specifičnom situacijom. Postoji čak mogućnost pronaći način da se kamenac pošalje u relativno prostrani žučni kanal radi vađenja. Za kamenje u hilarnom žučnom kanalu treba imati na umu da će kamenje biti gurnuto u jetru i da se ne može izvaditi kada se košarica izvadi iz košarice ili se izvrši test.
Postoje dva uvjeta za vađenje kamenja iz košare za kamenje: jedan je da ima dovoljno prostora iznad kamena ili pored kamena da se košara može otvoriti; drugi je izbjegavati uzimanje prevelikog kamenja, čak i ako je košara potpuno otvorena, ne može se izvaditi. Susreli smo se i s kamencima od 3 cm koji su uklonjeni nakon endoskopske litotripsije, a sve to mora biti litotripsija. Međutim, ova situacija je još uvijek relativno rizična i zahtijeva iskusnog liječnika za operaciju.
Vrijeme objave: 13. svibnja 2022