ERCP pribor - košara za vađenje kamenca
Košara za vađenje kamenaca često se koristi kao pomoć pri vađenju kamenaca u ERCP priboru. Za većinu liječnika koji su novi u ERCP-u, košara za kamenac možda je još uvijek ograničena na koncept "alata za skupljanje kamenaca" i nije dovoljna za rješavanje komplicirane ERCP situacije. Danas ću sažeti i proučiti relevantno znanje o ERCP košarama za kamenac na temelju relevantnih informacija koje sam konzultirao.
Opća klasifikacija
Košara za vađenje kamenaca podijeljena je na košaru s vodilicom, košaru bez vodilice i integriranu košaru za vađenje kamenaca. Među njima, integrirane košare za vađenje i drobljenje su obične košare za vađenje i drobljenje koje predstavlja Micro-Tech i košare za vađenje i drobljenje Rapid Exchange (RX) koje predstavlja Boston Scientifi. Budući da su integrirana košara za vađenje i drobljenje i košara za brzu zamjenu skuplje od običnih košara, neki odjeli i liječnici koji operiraju mogu smanjiti njihovu upotrebu zbog troškova. Međutim, bez obzira na cijenu jednostavnog napuštanja, većina liječnika koji operiraju spremnija je koristiti košaru (s vodilicom) za fragmentaciju, posebno za nešto veće kamence u žučnim vodovima.
Prema obliku košare, može se podijeliti na "heksagonalnu", "dijamantnu" i "spiralnu", naime dijamantne, Dormia i spiralne, među kojima se Dormia košare češće koriste. Gore navedene košare imaju svoje prednosti i nedostatke te ih je potrebno fleksibilno odabrati prema stvarnoj situaciji i osobnim navikama korištenja.
Budući da košara u obliku dijamanta i Dormia imaju fleksibilnu strukturu košare s "proširenim prednjim krajem i smanjenim krajem", to košari olakšava vađenje kamenja. Ako se kamen ne može izvaditi nakon što je zarobljen jer je prevelik, košara se može glatko otpustiti kako bi se izbjegle neugodne nezgode.
Obična "dijamantna" košara
Obične košare "heksagon-romb" koriste se relativno rijetko ili samo u košarama za drobljenje kamena. Zbog većeg prostora košare "dijamantne" vrste, manje kamenje lako ispada iz košare. Spiralna košara ima karakteristike "lako se stavlja, ali se ne odvezuje". Korištenje spiralne košare zahtijeva potpuno razumijevanje kamena i predviđenog postupka kako bi se što više izbjeglo zaglavljivanje kamena.
Spiralna košara
Brzoizmjenjiva košarica integrirana s drobljenjem i drobljenjem koristi se tijekom vađenja većih kamenaca, što može skratiti vrijeme operacije i poboljšati stopu uspješnosti drobljenja. Osim toga, ako se košarica treba koristiti za snimanje, kontrastno sredstvo može se prethodno isprati i isprazniti prije nego što košarica uđe u žučni kanal.
Drugo, proces proizvodnje
Glavna struktura kamene košare sastoji se od jezgre košare, vanjskog omotača i ručke. Jezgra košare sastoji se od žice košare (legura titana i nikla) i žice za vuču (medicinski nehrđajući čelik 304). Žica košare je pletena struktura od legure, slična pletenoj strukturi zamke, koja pomaže u hvatanju mete, sprječavanju klizanja i održavanju visoke napetosti te se ne puca lako. Žica za vuču je posebna medicinska žica s jakom vlačnom silom i žilavošću, pa ovdje neću ulaziti u detalje.
Ključna točka o kojoj treba razgovarati je struktura zavarivanja između žice za vuču i žice košare, žice košare i metalne glave košare. Posebno je važnije mjesto zavarivanja između žice za vuču i žice košare. Na temelju takvog dizajna, zahtjevi za proces zavarivanja su vrlo visoki. Košara s malo lošijom kvalitetom ne samo da ne može zdrobiti kamen, već i uzrokovati pucanje mjesta zavarivanja između žice za vuču i mrežaste žice košare tijekom procesa drobljenja kamena nakon što se kamen ukloni, što rezultira ostankom košare i kamena u žučnom kanalu te naknadnim uklanjanjem. Poteškoće (obično se mogu ukloniti drugom košarom) mogu čak zahtijevati i operaciju.
Loš proces zavarivanja žice i metalne glave mnogih običnih košara mogu lako uzrokovati lom košare. Međutim, košare tvrtke Boston Scientific uložile su više napora u tom pogledu i dizajnirale sigurnosni mehanizam zaštite. To jest, ako se kamenje i dalje ne može razbiti kamenjem za drobljenje pod visokim tlakom, košara koja zateže kamenje može zaštititi metalnu glavu na prednjem kraju košare kako bi se osigurala integracija žice košare i žice za povlačenje. Integritet, čime se sprječava da košare i kamenje ostanu u žučnom kanalu.
Neću ulaziti u detalje o vanjskoj cijevi i ručki. Osim toga, različiti proizvođači drobilica kamena imat će različite drobilice kamena, a imat ću priliku saznati više kasnije.
Kako koristiti
Uklanjanje zaglavljenih kamenaca je problematičnija stvar. To može biti posljedica podcjenjivanja pacijentovog stanja i pripadnosti od strane operatera ili može biti posljedica samih kamenaca u žučnom vodu. U svakom slučaju, prvo bismo trebali znati kako izbjeći zaglavljivanje, a zatim moramo znati što učiniti ako do zaglavljivanja dođe.
Kako bi se izbjeglo zaglavljivanje košarice, prije vađenja kamenca treba koristiti stupčasti balon za širenje otvora bradavice. Druge metode koje se mogu koristiti za uklanjanje zaglavljene košarice uključuju: korištenje druge košarice (košarica na košaricu) i kirurško uklanjanje, a nedavni članak također je izvijestio da se polovica (2 ili 3) žica može spaliti pomoću APC-a, prekinuti i osloboditi zaglavljenu košaric.
Četvrto, liječenje zatvaranja u kamene košare
Korištenje košare uglavnom uključuje: izbor košare i dva sadržaja košare za uzimanje kamena. Što se tiče odabira košare, to uglavnom ovisi o obliku košare, promjeru košare i hoće li se koristiti ili izbjeći hitna litotripsija (općenito, endoskopski centar je rutinski pripremljen).
Trenutno se rutinski koristi "dijamantna" košarica, odnosno Dormia košarica. U smjernicama za ERCP, ova vrsta košarice jasno je spomenuta u odjeljku o ekstrakciji kamenaca iz glavnog žučnog voda. Ima visoku stopu uspješnosti ekstrakcije kamenaca i lako se uklanja. To je prvi izbor za većinu ekstrakcija kamenaca. Što se tiče promjera košarice, odgovarajuća košarica treba se odabrati prema veličini kamenca. Nezgodno je reći više o izboru marki košarica, molimo odaberite prema svojim osobnim navikama.
Vještine uklanjanja kamenaca: Košarica se postavlja iznad kamena, a kamen se testira pod angiografskim promatranjem. Naravno, EST ili EPBD treba izvesti ovisno o veličini kamena prije uzimanja kamena. Kada je žučni vod ozlijeđen ili sužen, možda neće biti dovoljno prostora za otvaranje košare. Treba ga izvaditi prema specifičnoj situaciji. Čak je opcija pronaći način da se kamen pošalje u relativno prostran žučni vod radi vađenja. Kod hilarnih žučnih vodova treba napomenuti da će kamenci biti potisnuti u jetru i ne mogu se izvaditi kada se košara izvadi iz košare ili se provede test.
Postoje dva uvjeta za vađenje kamenaca iz košare za kamence: jedan je da ima dovoljno prostora iznad kamena ili pored kamena da se košara može otvoriti; drugi je da se izbjegne uzimanje prevelikih kamenaca, čak i ako se košara potpuno otvori, ne može se izvaditi. Također smo se susreli s kamencima od 3 cm koji su uklonjeni nakon endoskopske litotripsije, a svi su morali biti litotripsirani. Međutim, ova situacija je i dalje relativno rizična i zahtijeva iskusnog liječnika za operaciju.
Vrijeme objave: 13. svibnja 2022.