ERCP košarica za ekstrakciju kamenca
Košarica za pronalaženje kamena najčešće se koristi pomagač za pronalaženje kamena u ERCP dodacima. Za većinu liječnika koji su novi u ERCP -u, kamena košarica možda je i dalje ograničena na koncept "alata za skupljanje kamenja", a nije dovoljno za rješavanje komplicirane situacije ERCP -a. Danas ću sažeti i proučiti relevantno znanje o ERCP kamen košara na temelju relevantnih informacija koje sam savjetovao.
Opća klasifikacija
Košarica za pronalaženje kamena podijeljena je u košaricu vođenu žičanom košaricom, košaricu koja nije vođena žicom i integriranu košaru od kamena. Među njima su integrirane košare za pretraživanje obične košare za pretraživanje koje predstavljaju mikro-tech i košare za brzu razmjenu (RX) za preuzimanje koje predstavljaju Boston Scientifi. Budući da su integrirana košarica za pretraživanje i košara za brzo promjenu skuplje od običnih košara, neke jedinice i liječnici koji rade mogu smanjiti svoju upotrebu zbog problema s troškovima. Međutim, bez obzira na troškove jednostavnog napuštanja, većina liječnika koja je više voljna koristiti košaru (s vodičicom) za fragmentaciju, posebno za nešto veće kamenje žučnih kanala.
Prema obliku košarice, ona se može podijeliti u "šesterokutne", "dijamant" i "spiralnu", naime dijamant, dormia i spiralu, među kojima se košare u Dormia češće koriste. Gornje košare imaju vlastite prednosti i nedostatke, a treba ih fleksibilno odabrati u skladu s stvarnom situacijom i osobnim navikama upotrebe.
Budući da je košarica u obliku dijamanta i košarica za spavanje fleksibilna konstrukcija košarice s "proširenim prednjim krajem i smanjenim krajem", košarica može olakšati dohvaćanje kamenja. Ako se kamen ne može izvaditi nakon što je zarobljen jer je kamen prevelik, košarica se može bez problema otpustiti, kako bi se izbjegle neugodne nesreće.
Obična "dijamantna" košarica
Redovne košare "šesterokutni-rhombus" koriste se relativno rijetko ili samo u kamenim košarama. Zbog većeg prostora košarice "Diamond", manjim kamenjem lako je pobjeći iz košarice. Košarica u obliku spirale ima karakteristike "lako ih je staviti, ali nije lako odvezati". Upotreba košarice u obliku spirale zahtijeva potpuno razumijevanje kamena i procijenjene operacije kako bi se izbjegao da se kamen zaglavi što je više moguće.
Spiralna košarica
Košarica s brzom izmjenom integrirana s drobljenjem i drobljenjem koristi se tijekom ekstrakcije većih kamenja, što može skratiti vrijeme rada i poboljšati stopu uspjeha drobljenja. Osim toga, ako se košara mora koristiti za snimanje, sredstvo za kontrast može se unaprijed iscrpljivati i iscrpiti prije nego što košara uđe u žučni kanal.
Drugo, proces proizvodnje
Glavna struktura kamene košare sastoji se od jezgre košara, vanjskog omotača i ručke. Jezgra košara sastoji se od košarice (legura od titana-nickel) i vuče žice (304 medicinski nehrđajući čelik). Žica za košaru je legurna pletenica, slična pletenoj strukturi zamke, koja pomaže u snimanju cilja, sprečavanju proklizavanja i održavanju visoke napetosti i nije lako probiti. Žica za povlačenje posebna je medicinska žica s jakom zateznom silom i žilavošću, tako da ovdje neću ulaziti u detalje.
Ključna točka o kojoj treba razgovarati je struktura zavarivanja između žice za povlačenje i žice za košaru, žice za košaru i metalne glave košarice. Posebno je važnija točka zavarivanja između žice za povlačenje i košarice. Na temelju takvog dizajna, zahtjevi za procesom zavarivanja su vrlo visoki. Košarica s malo loše kvalitete možda ne samo da ne uspijeva srušiti kamen, već će uzrokovati i točku zavarivanja između žice za povlačenje i žice za košaricu košarice tijekom procesa drobljenja kamena nakon uklanjanja kamena, što rezultira košaricom, a kamen koji ostaje u žučnom kanalu i naknadno uklanjanje. Poteškoće (obično se može preuzeti s drugom košaricom) i čak može zahtijevati operaciju.
Loš postupak zavarivanja žice i metalna glava mnogih običnih košara lako mogu prouzrokovati da se košara probije. Međutim, košare Boston Scientific uložile su više napora u tom pogledu i dizajnirali mehanizam zaštite sigurnosti. Odnosno, ako se kamenje još uvijek ne može slomiti s kamenčićima s visokim tlakom, košarica koja zateže kamenje može zaštititi metalnu glavu na prednjem kraju košarice kako bi se osigurala integracija žice košare i žice za povlačenje. Integritet, izbjegavajući na taj način košare i kamenje ostavljene u žučnom kanalu.
Neću ulaziti u detalje o vanjskoj cijevi za omotače i ručici. Osim toga, razni proizvođači kamena drobilica imat će različite kamen drobilice, a ja ću imati priliku kasnije saznati više.
Kako koristiti
Uklanjanje kamena u zatvoru je problematičnija stvar. Ovo može biti podcjenjivanje pacijentovog stanja i dodataka, ili može biti obilježje same kamenčine žučnih kanala. U svakom slučaju, prvo bismo trebali znati kako izbjeći zatvor, a onda moramo znati što učiniti ako se dogodi zatvor.
Da bi se izbjeglo zatvorsku košaru, stuparni balon treba koristiti za širenje otvaranja bradavice prije ekstrakcije kamena. Ostale metode koje se mogu koristiti za uklanjanje zatvorene košarice uključuju: upotrebu druge košarice (košarica-košara) i kirurško uklanjanje, a nedavni članak također je izvijestio da se polovica (2 ili 3) žica može spaliti pomoću APC-a. Prekinuti i pustiti zatvorsku košaru.
Četvrto, postupanje sa zatvorskom košaricom
Upotreba košarice uglavnom uključuje: izbor košarice i dva sadržaja košarice za uzimanje kamena. U pogledu odabira košara, to uglavnom ovisi o obliku košarice, promjeru košarice i o tome hoće li koristiti ili poštedjeti hitnu litotripsiju (općenito je redovito pripremljen endoskopski centar).
Trenutno se rutinski koristi košarica "Diamond", to jest košarica Dormia. U smjernici ERCP -a, ova vrsta košarice jasno se spominje u dijelu ekstrakcije kamena za uobičajena žučna kamena. Ima visoku brzinu uspjeha ekstrakcije kamena i lako ga je ukloniti. To je izbor prve linije za većinu ekstrakcije kamena. Za promjer košare, odgovarajuću košaru treba odabrati u skladu s veličinom kamena. Neugodno je reći više o izboru marki košara, odaberite prema svojim osobnim navikama.
Vještine uklanjanja kamena: Košarica je postavljena iznad kamena, a kamen se testira pod angiografskim promatranjem. Naravno, EST ili EPBD treba izvesti prema veličini kamena prije nego što uzmete kamen. Kad je žučni kanal ozlijeđen ili sužen, možda neće biti dovoljno prostora za otvaranje košarice. Treba ga dohvatiti u skladu s određenom situacijom. Čak je i opcija pronaći način da se kamen slanje u relativno prostrani žučni kanal za pretraživanje. Za kamenčiće žučnih kanala treba napomenuti da će se kamenje gurnuti u jetru i ne može se dohvatiti kad se košara izvadi iz košarice ili se provodi test.
Postoje dva uvjeta za izvlačenje kamenja iz kamene košarice: jedan je da ima dovoljno prostora iznad kamena ili pored kamena kako bi se košarica otvorila; Drugi je izbjegavanje uzimanja prevelikog kamenja, čak i ako je košarica potpuno otvorena, to se ne može izvaditi. Također smo naišli na 3 cm kamenje koje su uklonjene nakon endoskopske litotripsije, a sve to mora biti litotripsija. Međutim, ova je situacija još uvijek relativno rizična i zahtijeva da iskusni liječnik djeluje.
Post Vrijeme: svibanj-13-2022