ERCP pribor-Košara za vađenje kamena
Košara za vađenje kamena često je korištena pomoćna pomoć pri vađenju kamena u ERCP priboru.Za većinu liječnika koji su novi u ERCP-u, košara za kamen još uvijek može biti ograničena na koncept "alata za skupljanje kamenca", a nije dovoljna za rješavanje komplicirane ERCP situacije.Danas ću sažeti i proučiti relevantno znanje o ERCP kamenim košarama na temelju relevantnih informacija koje sam konzultirao.
Opća klasifikacija
Košara za vađenje kamena podijeljena je na košaru vođenu žicom za navođenje, košaru koja nije vođena žicom i integriranu košaru za izvlačenje kamena.Među njima, integrirane košare za preuzimanje i drobljenje su obične košare za preuzimanje koje predstavlja Micro-Tech i Rapid Exchange (RX) košare za preuzimanje i drobljenje koje zastupa Boston Scientifi.Budući da su integrirana košara za preuzimanje i drobljenje i košara za brzu izmjenu skuplje od običnih košara, neke jedinice i operativni liječnici mogu smanjiti njihovu upotrebu zbog problema s troškovima.Međutim, bez obzira na cijenu jednostavnog napuštanja, većina operirajućih liječnika spremnija je koristiti košaru (sa žicom za navođenje) za fragmentaciju, posebno za nešto veće kamenje u žučnim kanalima.
Prema obliku košarice može se podijeliti na "šesterokutnu", "dijamantnu" i "spiralnu", i to dijamantnu, Dormia i spiralnu, među kojima se češće koriste Dormia košare.Navedene košare imaju svoje prednosti i nedostatke te ih je potrebno fleksibilno birati prema stvarnom stanju i osobnim navikama korištenja.
Budući da je košara u obliku dijamanta i košara Dormia fleksibilna struktura košare s "proširenim prednjim i smanjenim krajem", može košari olakšati vađenje kamenja.Ako se kamen ne može izvaditi nakon što je zarobljen jer je kamen prevelik, košara se može lagano pustiti, kako bi se izbjegle neugodne nezgode.
Obična "dijamantna" košara
Obične košare "šesterokut-romb" koriste se relativno rijetko, ili samo u košarama za drobilicu kamena.Zbog većeg prostora "dijamantne" košare, manje kamenje lako može pobjeći iz košare.Košara u obliku spirale ima karakteristike "lako se stavlja, ali se ne može lako odvezati".Korištenje košare u obliku spirale zahtijeva potpuno razumijevanje kamena i procijenjenog rada kako bi se izbjeglo zaglavljivanje kamena što je više moguće.
Spiralna košara
Brza izmjenjiva košara integrirana s drobljenjem i drobljenjem koristi se tijekom vađenja većeg kamenja, što može skratiti vrijeme rada i poboljšati uspješnost drobljenja.Osim toga, ako je košaricu potrebno koristiti za snimanje, kontrastno sredstvo se može prethodno isprati i iscrpiti prije nego što košarica uđe u žučni kanal.
Drugo, proces proizvodnje
Glavna struktura kamene košare sastoji se od jezgre košare, vanjskog omotača i drške.Jezgra košare sastoji se od žice za košaru (legura titana i nikla) i vučne žice (medicinski nehrđajući čelik 304).Žica za košaru je pletena struktura od legure, slična pletenoj strukturi zamke, koja pomaže u hvatanju mete, sprječavanju klizanja i održavanju visoke napetosti i nije je lako slomiti.Vučna žica je posebna medicinska žica s jakom vlačnom silom i žilavosti, tako da ovdje neću ulaziti u detalje.
Ključna točka za razgovor je struktura zavarivanja između vučne žice i žice košare, žice košare i metalne glave košare.Posebno je važnije mjesto zavarivanja između žice za povlačenje i žice košare.Na temelju takvog dizajna zahtjevi za procesom zavarivanja su vrlo visoki.Košarica malo loše kvalitete ne samo da neće uspjeti zdrobiti kamen, već i uzrokovati lomljenje točke zavarivanja između vučne žice i žice mrežaste košare tijekom procesa drobljenja kamena nakon uklanjanja kamena, što rezultira košarom i kamenac koji ostaje u žučnom kanalu i naknadno uklanjanje.Poteškoće (obično se mogu vratiti drugom košarom) i mogu čak zahtijevati operaciju.
Loš proces zavarivanja žice i metalne glave mnogih običnih košara može lako uzrokovati lomljenje košare.Međutim, košarice Boston Scientifica uložile su više napora u tom pogledu i dizajnirale sigurnosni zaštitni mehanizam.To jest, ako se kamenje još uvijek ne može razbiti kamenjem za drobljenje pod visokim pritiskom, košara koja steže kamenje može zaštititi metalnu glavu na prednjem kraju košare kako bi se osigurala integracija žice košare i žice za povlačenje.Integritet, čime se izbjegavaju košare i kamenje koje ostaje u žučnom kanalu.
Neću ulaziti u detalje o cijevi i ručki vanjskog omotača.Osim toga, razni proizvođači drobilica kamena imat će različite drobilice kamena, a kasnije ću imati priliku saznati više.
Kako koristiti
Uklanjanje kamena u zatvoru je problematičnija stvar.To može biti podcjenjivanje od strane operatera pacijentovog stanja i pribora, ili može biti obilježje samih kamenaca u žučnim kanalima.U svakom slučaju, prvo bismo trebali znati kako izbjeći zatvor, a onda moramo znati što učiniti ako dođe do zatvaranja.
Kako bi se izbjeglo zatvaranje košare, treba koristiti stupasti balon za proširenje otvora bradavice prije vađenja kamenca.Druge metode koje se mogu koristiti za uklanjanje zatvorene košare uključuju: korištenje druge košare (košara do košare) i kirurško uklanjanje, a nedavni članak također je izvijestio da se polovica (2 ili 3) žica može spaliti pomoću APC.razbiti i osloboditi zatvorenu košaru.
Četvrto, liječenje zatvaranja u kamenu košaru
Korištenje košare uglavnom uključuje: izbor košare i dva sadržaja košare za uzimanje kamena.Što se tiče odabira košarice, to uglavnom ovisi o obliku košare, promjeru košare, te o tome hoćemo li koristiti ili poštedjeti hitnu litotripsiju (općenito, endoskopski centar se rutinski priprema).
Trenutno se rutinski koristi "dijamantna" košara, odnosno košara Dormia.U ERCP smjernici ova vrsta košare jasno je spomenuta u odjeljku vađenje kamenca za kamence iz zajedničkog žučnog kanala.Ima visoku stopu uspješnosti vađenja kamenca i lako se uklanja.To je izbor prve linije za većinu vađenja kamena.Za promjer košare treba odabrati odgovarajuću košaru prema veličini kamena.Nezgodno je govoriti više o izboru marki košara, molimo birajte prema svojim osobnim navikama.
Vještine uklanjanja kamenca: Košara se postavlja iznad kamena, a kamen se testira pod angiografskim promatranjem.Naravno, prije uzimanja kamena potrebno je izvesti EST ili EPBD prema veličini kamena.Kada je žučni kanal ozlijeđen ili sužen, možda neće biti dovoljno mjesta za otvaranje košare.Treba ga dohvatiti prema konkretnoj situaciji.Čak je i opcija pronaći način da se kamen pošalje u relativno prostrani žučni kanal radi preuzimanja.Kod hilarnih žučnih kamenaca treba napomenuti da će kamenci biti gurnuti u jetru i da se ne mogu izvaditi kada se košarica izvadi iz košarice ili se obavi test.
Dva su uvjeta za vađenje kamena iz kamene košare: jedan je da ima dovoljno prostora iznad kamena ili pored kamena da se košara otvori;drugi je izbjegavanje uzimanja prevelikog kamenja, čak i ako je košara potpuno otvorena, ne može se izvaditi.Susreli smo se i s kamenčićima od 3 cm koji su uklonjeni nakon endoskopske litotripsije, a sve to mora biti litotripsija.Međutim, ova situacija je još uvijek relativno rizična i zahtijeva iskusnog liječnika za operaciju.
Vrijeme objave: 13. svibnja 2022