ERCP je važna tehnologija za dijagnozu i liječenje bilijarnih i bolesti gušterače. Jednom kada je izašao, pružio je mnogo novih ideja za liječenje bilijarnih i bolesti gušterače. Nije ograničeno na "radiografiju". Pretvorio se iz originalne dijagnostičke tehnologije u novu vrstu. Tehnike liječenja uključuju sfinkterotomiju, uklanjanje kamena žučnog kanala, odvodnju žuči i druge metode za liječenje bolesti žučnih i gušterače.
Stopa uspjeha selektivne intubacije žučnih kanala za ERCP može dostići više od 90%, ali još uvijek postoje neki slučajevi kada težak bilijarni pristup uzrokuje selektivni neuspjeh žučnih kanala. Prema najnovijem konsenzusu o dijagnozi i liječenju ERCP -a, teška intubacija može se definirati kao: Vrijeme selektivnog žučnog kanala intubacije glavne bradavice konvencionalnog ERCP -a je veća od 10 minuta ili je broj pokušaja intubacije više od 5 puta. Prilikom izvođenja ERCP -a, ako je u nekim slučajevima teška intubacija žučnog kanala, na vrijeme treba odabrati učinkovite strategije za poboljšanje stope uspjeha intubacije žučnih kanala. Ovaj članak provodi sustavni pregled nekoliko pomoćnih tehnika intubacije koje se koriste za rješavanje teške intubacije žučnih kanala, s ciljem pružanja teorijske osnove kliničkim endoskopistima da odaberu strategiju odgovora kada su suočeni s teškim intubacijom žučnog kanala za ERCP.
I.Singleguidewire tehnika, Sgt
SGT tehnika je koristiti kontrastkateter za nastavak pokušaja intubiranja žučnog kanala nakon što vodičica uđe u kanal gušterače. U ranim danima razvoja ERCP tehnologije, SGT je bio uobičajena metoda za tešku bilijarnu intubaciju. Njegova je prednost u tome što je jednostavno raditi, popravlja bradavicu i može zauzeti otvaranje kanala gušterače, što olakšava pronalaženje otvaranja žučnog kanala.
U thelitariji postoje izvještaji da nakon ne uspijeva konvencionalna intubacija, odabir intubacije uz pomoć SGT-a može uspješno dovršiti intubaciju žučnih kanala u oko 70% -80% slučajeva. Izvještaj je također istaknuo da je u slučajevima kvara SGT -a čak i prilagođavanje i primjena dvostrukogvodičTehnologija nije poboljšala stopu uspjeha intubacije žučnih kanala i nije smanjila učestalost post-ERCP pankreatitisa (PEP).
Neke su studije također pokazale da je stopa uspjeha intubacije SGT niža od dvostrukogvodičTehnologija i transakkreatska papilarna sfinkterotomija tehnologija. U usporedbi s opetovanim pokušajima SGT -a, rana implementacija dvostrukogvodičTehnologija ili tehnologija prije incizije mogu postići bolje rezultate.
Od razvoja ERCP -a razvijene su različite nove tehnologije za tešku intubaciju. U usporedbi s jednimvodičTehnologija, prednosti su očiglednije i stopa uspjeha je veća. Dakle, samvodičTehnologija se trenutno rijetko koristi klinički.
II.DOUBLE-GUDINE TEHNIKA, DGT
DGT se može nazvati metodom okupacije žica za vođenje žice gušterače, a to je da se vodičica ulazi u kanal gušterače kako bi je tragala i zauzela, a zatim se druga vodilica može ponovo primijeniti iznad žice za voditelje gušterače. Selektivna intubacija žučnog kanala.
Prednosti ovog pristupa su:
(1) uz pomoć avodič, otvaranje žučnih kanala je lakše pronaći, čineći intubaciju žučnih kanala glatkim;
(2) Vodinica može popraviti bradavicu;
(3) Pod vodstvom kanala gušteračevodič, Može se izbjeći ponovljena vizualizacija kanala gušterače, čime se smanjuje stimulacija kanala gušterače uzrokovane ponovljenom intubacijom.
Dumonceau i sur. primijetio da se vodič i kontrastni kateter može istovremeno umetnuti u rupu za biopsiju, a zatim je izvijestio o uspješnom slučaju zauzimanja vodiča gušterače, i zaključio da je The The the The the the the the the the the the the thevodičZauzimanje metode gušteračenog kanala uspješno je za intubaciju žučnih kanala. Stopa ima pozitivan utjecaj.
Studija o DGT -u Liu Deren i sur. otkrili su da je nakon što je DGT proveden na bolesnika s teškom intubacijom žučnih kanala ERCP, stopa uspjeha intubacije dosegla je 95,65%, što je bilo značajno veće od 59,09% uspješne stope konvencionalne intubacije.
Prospektivna studija Wang Fuquan i sur. Istaknuto je da je, kada je DGT primijenjen na bolesnike s teškom intubacijom žučnih kanala ERCP u eksperimentalnoj skupini, stopa uspjeha intubacije bila je čak 96,0%.
Gornja istraživanja pokazuju da primjena DGT -a na bolesnike s teškom intubacijom žučnih kanala za ERCP može učinkovito poboljšati stopu uspjeha intubacije žučnih kanala.
Nedostaci DGT -a uglavnom uključuju sljedeće dvije točke:
(1) gušteračevodičmožda izgubljen tijekom intubacije žučnih kanala ili drugivodičmože ponovo ući u kanal gušterače;
(2) Ova metoda nije prikladna za slučajeve kao što su rak glave gušterače, kortusiranje kanala gušterače i fisija gušterače.
Iz perspektive incidencije, incidencija DGT -a niža je od one konvencionalne intubacije žučnih kanala. Prospektivna studija istaknula je da je učestalost PEP -a nakon DGT -a bila samo 2,38% u ERCP bolesnika s teškom intubacijom žučnih kanala. Neka literatura ističe da, iako DGT ima višu stopu intubacije žučnih kanala, učestalost post-DGT pankreatitisa i dalje je veća u usporedbi s drugim sanacijskim mjerama, jer operacija DGT-a može uzrokovati oštećenje kanala gušterače i njegovog otvaranja. Unatoč tome, konsenzus u kući i inozemstvu i dalje ističe da je u slučajevima teške intubacije žučnih kanala, kada je intubacija teška, a kanal gušterače opetovano mimoviran, DGT je prvi izbor jer je DGT tehnologija u radu relativno manje, a relativno se lako kontrolira.
Iii.Wire vodič kanilacije-pan-kreatik stent, wgc-p5
WGC-PS se također može nazvati metodom okupacije stenta u odnosu na opskrbu. Ova je metoda postavljati stent za kanalizu gušterače svodičkoji pogrešno ulazi u kanal gušterače, a zatim izvucitevodiči izvesti kanilaciju žučnih kanala iznad stenta.
Studija Hakuta i sur. pokazali su da, osim poboljšanja ukupne stope uspješnosti intubacije vođenjem intubacije, WGC-PS također može zaštititi otvaranje kanala gušterače i značajno smanjiti pojavu PEP-a.
Studija o WGC-PS-u Zou Chuanxin i sur. Ukazao je da je stopa uspjeha teške intubacije primjenom privremene metode okupacije stenta gušterače dosegla 97,67%, a učestalost PEP -a značajno smanjena.
Jedno istraživanje otkrilo je da kada se pravilno postavi stent gušteračeg kanala, šansa da se u teškim intubacijskim slučajevima u teškim intubacijskim slučajevima značajno smanjuje, šansa za jak postoperativni pankreatitis.
Ova metoda još uvijek ima neke nedostatke. Na primjer, stent gušteračenog kanala ubačen tijekom operacije ERCP može se pomaknuti; Ako stent mora biti stavljen dugo nakon ERCP -a, postojat će velika šansa za blokadu stenta i opstrukcije kanala. Ozljeda i drugi problemi povećavaju porast incidencije PEP -a. Već su institucije počele proučavati privremene stente gušterače koji se mogu spontano iseliti iz kanala gušterače. Svrha je korištenje stenta za kanale gušterače kako bi se spriječilo PEP. Osim što značajno smanjuje učestalost nesreća na PEP -u, takvi stenti mogu izbjeći i druge operacije kako bi uklonili stent i smanjili teret na pacijente. Iako su studije pokazale da privremeni stenti gušteračenih kanala imaju pozitivan učinak na smanjenje PEP -a, njihova klinička primjena i dalje ima velika ograničenja. Na primjer, u bolesnika s tankim kanalima gušterače i mnogim granama, teško je umetnuti stent gušterače. Poteškoća će se uvelike povećati, a ova operacija zahtijeva visoku profesionalnu razinu endoskopa. Također je vrijedno napomenuti da postavljeni stent za kanal gušterače ne bi trebao biti predugo u lumen dvanaesnika. Prekomjerno dugački stent može uzrokovati perforaciju dvanaesnika. Stoga je izbor metode okupacije stenta gušterače i dalje tretirati s oprezom.
Iv.Trans-PARREATOCSPHINCTEROTOMY, TPS
TPS tehnologija se općenito koristi nakon što vodičica uđe u kanal gušterače greškom. Septum u sredini kanala gušterače urezan je duž smjera voditelja žice voditelja gušterače od 11 sati do 12 sati, a zatim se cijev ubacuje u smjer žučnog kanala dok vodička žica ne uđe u žučni kanal.
Studija Dai Xin i sur. uspoređivala TPS i dvije druge pomoćne intubacijske tehnologije. Može se vidjeti da je stopa uspjeha TPS tehnologije vrlo visoka, dosežući 96,74%, ali ne pokazuje izvanredne rezultate u usporedbi s ostale dvije pomoćne intubacijske tehnologije. Prednosti.
Objavljeno je da karakteristike TPS tehnologije uključuju sljedeće točke:
(1) rez je mali za pankreatikobiliarni septum;
(2) učestalost postoperativnih komplikacija je niska;
(3) odabir smjera rezanja lako je kontrolirati;
(4) Ova se metoda može koristiti za bolesnike s ponovljenom intubacijom kanala gušterače ili bradavice unutar diverticuluma.
Mnoge su studije istaknule da TPS ne samo da može učinkovito poboljšati stopu uspjeha teške intubacije žučnih kanala, već također ne povećava učestalost komplikacija nakon ERCP -a. Neki znanstvenici sugeriraju da ako se intubacija pankreasnog kanala ili mala duodenalna papila pojavi više puta, prvo treba razmotriti TPS. Međutim, prilikom primjene TPS-a, pažnju treba posvetiti mogućnosti stenoze pankreasnog kanala i recidiva pankreatitisa, koji su mogući dugoročni rizici TPS-a.
V.Precut sfinkterotomija, PST
PST tehnika koristi papilarni lučni pojas kao gornju granicu predivizije i smjer od 1-2 sata kao granicu za otvaranje duodenalnog papilla sfinktera kako bi se pronašao otvor žuči i gušterače. Ovdje se PST posebno odnosi na standardnu tehniku prije incizije sphinktera pomoću lučnog noža. Kao strategija za rješavanje teške intubacije žučnih kanala za ERCP, PST tehnologija se smatrala prvim izborom za tešku intubaciju. Endoskopska sfinkter sfinkter Predivizija odnosi se na endoskopsko rezanje papile površinske sluznice i malu količinu sfinkterskog mišića kroz nož za rez kako bi se pronašao otvaranje žučnog kanala, a zatim upotrijebite avodičili kateter za intubaciju žučnog kanala.
Domaća studija pokazala je da je stopa uspjeha PST -a čak 89,66%, što se ne razlikuje značajno od DGT i TPS. Međutim, učestalost PEP -a u PST -u značajno je veća od one DGT i TPS.
Trenutno odluka o korištenju ove tehnologije ovisi o raznim čimbenicima. Na primjer, jedno je izvješće navedeno da se PST najbolje koristi u slučajevima kada je duodenalna papila nenormalna ili iskrivljena, poput stenoze dvanaesnika ili malignosti.
Pored toga, u usporedbi s drugim strategijama suočavanja, PST ima veću učestalost komplikacija poput PEP -a, a zahtjevi za rad su visoki, tako da ovu operaciju najbolje izvode iskusni endoskopi.
Vi.needle-nožev papilotomija, NKP
NKP je tehnika intubacije potpomognuta iglama. Kad je intubacija teška, igle-nožev se može upotrijebiti za utisak dijela papile ili sfinktera od otvaranja duodenalne papile u smjeru od 11-12 sati, a zatim upotrijebite avodičili kateter do selektivnog umetanja u zajednički žučni kanal. Kao strategija suočavanja za tešku intubaciju žučnih kanala, NKP može učinkovito poboljšati stopu uspjeha teške intubacije žučnih kanala. U prošlosti se uglavnom vjerovalo da će NKP povećati učestalost PEP -a posljednjih godina. Posljednjih godina mnoga retrospektivna izvješća o analizi istaknula su da NKP ne povećava rizik od postoperativnih komplikacija. Vrijedno je napomenuti da će, ako se NKP izvodi u ranoj fazi teške intubacije, od velike pomoći poboljšati stopu uspjeha intubacije. Međutim, trenutno nema konsenzusa o tome kada primijeniti NKP za postizanje najboljih rezultata. Jedna studija izvijestila je da je stopa intubacije NKP primijenjena tijekomERCPManje od 20 minuta bilo je značajno veće od one NKP primijenjene kasnije od 20 minuta kasnije.
Bolesnici s teškom kanilacijom žučnih kanala najviše će imati koristi od ove tehnike ako imaju ispupčenje bradavica ili značajnu dilataciju žučnih kanala. Osim toga, postoje izvješća da, kada naiđe na teške slučajeve intubacije, kombinirana upotreba TPS -a i NKP -a ima višu stopu uspjeha od primjene samih. Nedostatak je u tome što će višestruke tehnike ureza primijeniti bradavicu povećati pojavu komplikacija. Stoga je potrebno više istraživanja kako bi se dokazalo hoće li odabrati ranu prije incizije kako bi se smanjila pojava komplikacija ili kombinirala više sanacijskih mjera za poboljšanje stope uspješnosti teške intubacije.
Vii.needle-noževa fistulotomija, nke
NKF tehnika odnosi se na korištenje noža za iglu za probijanje sluznice oko 5 mm iznad bradavice, koristeći mješovitu struju za učvršćivanje sloja slojem u smjeru od 11 sati dok se ne nađe struktura ili prelijevanje žuči, a zatim pomoću vodeće žice za otkrivanje izlaska i inciziranja na tizanju. Intubacija selektivne žučne kanale izvedena je na mjestu žutice. NKF kirurgija prelazi iznad otvora bradavice. Zbog postojanja sinusa žučnog kanala, on značajno smanjuje toplinsko oštećenje i mehaničko oštećenje otvaranja kanala gušterače, što može smanjiti učestalost PEP -a.
Studija Jin i sur. Ukazana na to da stopa uspjeha intubacije NK cijevi može doseći 96,3%, a nema postoperativnog PEP -a. Pored toga, stopa uspjeha NKF -a u uklanjanju kamena iznosi čak 92,7%. Stoga ova studija preporučuje NKF kao prvi izbor za uobičajeno uklanjanje kamena žučnih kanala. . U usporedbi s konvencionalnom papilomiotomijom, rizici za rad NKF -a su i dalje veći, a skloni su komplikacijama poput perforacije i krvarenja, a zahtijeva visoku radnu razinu endoskopa. Ispravna početna točka prozora, odgovarajuća dubina i precizna tehnika sve je potrebno postupno naučiti. majstorski.
U usporedbi s drugim metodama prije incizije, NKF je prikladnija metoda s većom stopom uspjeha. Međutim, ova metoda zahtijeva da dugoročna praksa i kontinuirano nakupljanje od strane operatera bude kompetentna, tako da ova metoda nije prikladna za početnike.
Viii.repeat-eccp
Kao što je gore spomenuto, postoje Aremany načini za rješavanje teške intubacije. Međutim, nema garancije 100% uspjeha. Relevantna literatura istaknula je da, kada je intubacija žučnih kanala u nekim slučajevima teška, dugoročna i višestruka intubacija ili učinak toplinskog penetracije unaprijed izrezanog može dovesti do edema duodenalne papile. Ako se operacija nastavi, ne samo da će intubacija žučnog kanala biti neuspješna, već će se povećati i šansa za komplikacije. Ako se gornja situacija dogodi, možete razmotriti prekid strujeERCPOPERATITE PRVO I UČINITE DRUGI ERCP u neobavezno vrijeme. Nakon nestaje papilloedema, ERCP operacija bit će lakše postići uspješnu intubaciju.
Donnellan i sur. izveo sekunduERCPRad na 51 pacijentu čiji je ERCP nije uspio nakon preincizije igle-noževa, a 35 slučajeva bilo je uspješno, a učestalost komplikacija nije se povećala.
Kim i sur. izveo drugu operaciju ERCP -a na 69 pacijenata koji nisu uspjeliERCPNakon preinciranja igle i noža i 53 slučaja bili su uspješni, s uspješnom stopom od 76,8%. Preostali neuspješni slučajevi također su podvrgnuti trećoj operaciji ERCP -a, sa stopom uspjeha od 79,7%. , a više operacija nije povećalo pojavu komplikacija.
Yu Li i sur. izvedena izborna sekundarnaERCPna 70 pacijenata koji su uspjeli ERCP nakon prije incizije iglama, a 50 slučajeva bilo je uspješno. Ukupna stopa uspjeha (prvi ERCP + sekundarni ERCP) porasla je na 90,6%, a učestalost komplikacija nije se značajno povećala. . Iako su izvješća dokazala učinkovitost sekundarnog ERCP -a, interval između dvije operacije ERCP ne bi trebao biti predug, a u nekim posebnim slučajevima odgođena dvoliarna drenaža može pogoršati stanje.
IX.EndoscopOpLoltrasound-vođena bilaarna drenaža, EUS-BD
EUS-BD je invazivni postupak koji koristi iglu za punkciju za probijanje žučnog mjehura iz želuca ili dvanaesnika lumena pod ultrazvučnim vodstvom, ulazak u dvanaestoplaku kroz duodenalnu papilu, a zatim izvoditi dvoliarnu intubaciju. Ova tehnika uključuje i intrahepatičke i ekstrahepatičke pristupe.
Retrospektivna studija izvijestila je da je stopa uspjeha EUS-BD dosegla 82%, a učestalost postoperativnih komplikacija samo 13%. U komparativnoj studiji, EUS-BD u usporedbi s tehnologijom pre-incizije, stopa uspjeha intubacije bila je veća, dosegla je 98,3%, što je bilo značajno veće od 90,3% pre-incizije. Međutim, do sada, u usporedbi s drugim tehnologijama, još uvijek nedostaje istraživanja o primjeni EUS -a za teškoERCPintubacija. Nema dovoljno podataka za dokazivanje učinkovitosti tehnologije probijanja žučnih kanala vođenih EUS-om za teškoERCPintubacija. Neke su studije pokazale da je smanjila ulogu postoperativnog PEP -a nije uvjerljiva.
X.Perkutana transhepatička kolangijska drenaža, PTCD
PTCD je još jedna invazivna tehnika ispitivanja koja se može koristiti u kombinaciji sERCPZa tešku intubaciju žučnih kanala, posebno u slučajevima zloćudne bilijarne opstrukcije. Ova tehnika koristi iglu za probijanje kako bi prokutano ušla u žučni kanal, probio žučni kanal kroz papilu, a zatim retrogradno intubirajte žučni kanal kroz rezerviranivodič. Jedna studija analizirala je 47 bolesnika s teškom intubacijom žučnih kanala koji su podvrgnuti PTCD tehnici, a stopa uspjeha dosegla je 94%.
Studija Yang i sur. Istaknuli su da je primjena EUS-BD-a očito ograničena kada je u pitanju hilarna stenoza i potreba za probijanjem pravog intrahepatičkog žučnog kanala, dok PTCD ima prednosti usklađivanja s osi žučnih kanala i fleksibilniji u vodičima. U takvim bolesnicima treba upotrijebiti intubacija žučnih kanala.
PTCD je teška operacija koja zahtijeva dugoročnu sustavnu obuku i dovršavanje dovoljnog broja slučajeva. Za početnike je teško dovršiti ovu operaciju. PTCD nije samo teško upravljati, već ivodičTakođer može oštetiti žučni kanal tijekom napredovanja.
Iako gornje metode mogu značajno poboljšati stopu uspjeha teške intubacije žučnih kanala, izbor je potrebno sveobuhvatno razmotriti. Prilikom izvođenjaERCP, SGT, DGT, WGC-PS i druge tehnike mogu se uzeti u obzir; Ako gore navedene tehnike ne uspiju, stariji i iskusni endoskopi mogu izvoditi tehnike prije incizije, kao što su TPS, NKP, NKF itd.; Ako se ipak ne može dovršiti selektivna žučna kanala, izborna sekundarnaERCPmože se odabrati; Ako nijedna od gore navedenih tehnika ne može riješiti problem teške intubacije, invazivne operacije poput EUS-BD i PTCD mogu se pokušati riješiti problem, a po potrebi se može odabrati kirurško liječenje.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., je proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopske potrošne materijale, kao što su biopsijski pinceta, hemoclip, polip zamka, igla skleroterapije, kateter za raspršivanje, citološke četkice,vodič, košarica za pronalaženje kamena, Nazalni bilijarni drenažni kateteritd. koji se široko koriste u EMR, ESD,ERCP. Naši proizvodi su certificirani CE, a naše biljke su certificirane. Naša je roba izvezena u Europu, Sjevernu Ameriku, Bliski Istok i dio Azije i široko dobiva kupca priznanja i pohvale!
Post Vrijeme: siječanj-31-2024