Uvod
Glavni simptomi hemoroida su krv u stolici, analna bol, pad i svrbež itd., što značajno utječe na kvalitetu života. U težim slučajevima može uzrokovati inkarcerirane hemoroide i kroničnu anemiju uzrokovanu krvlju u stolici. Trenutno se konzervativno liječenje uglavnom temelji na lijekovima, a u težim slučajevima potrebno je kirurško liječenje.
Endoskopski tretman je nedavno razvijena metoda liječenja koja je prikladnija za lokalne bolnice. Danas ćemo to sažeti i razvrstati.
1. Klinička dijagnoza, anatomija i prethodno liječenje hemoroida
Dijagnoza hemoroida
Dijagnoza hemoroida uglavnom se temelji na anamnezi, pregledu, digitalnom rektalnom pregledu i kolonoskopiji. Što se tiče medicinske anamneze, potrebno je razumjeti analnu bol, krv u stolici, iscjedak iz hemoroida i njihovo ponovno pojavljivanje itd. Pregledom se uglavnom utvrđuje izgled hemoroida, postoji li analna fistula ili perianalna upala itd., a digitalnim rektalnim pregledom potrebno je utvrditi stezanje anusa i postoji li induracija. Kolonoskopijom je potrebno biti svjestan drugih bolesti poput tumora, ulceroznog kolitisa itd. koje uzrokuju krvarenje. Klasifikacija i stupnjevanje hemoroida
Postoje tri vrste hemoroida: unutarnji hemoroidi, vanjski hemoroidi i miješani hemoroidi.
Hemoroidi: unutarnji, vanjski i miješani hemoroidi
Hemoroidi se mogu klasificirati u stupnjeve I, II, III i IV. Gradiraju se prema začepljenosti, iscjetku hemoroida i povratku.
Indikacije za endoskopsko liječenje su unutarnji hemoroidi I., II. i III. stupnja, dok su unutarnji hemoroidi IV. stupnja, vanjski hemoroidi i miješani hemoroidi kontraindikacije za endoskopsko liječenje. Razdjelna linija između endoskopskog liječenja je nazubljena linija.
Anatomija hemoroida
Analna linija, nazubljena linija, analni jastučić i hemoroidi su koncepti s kojima endoskopisti moraju biti upoznati. Endoskopska identifikacija zahtijeva određeno iskustvo. Nazubljena linija je spoj analnog pločastog epitela i stupčastog epitela, a prijelazna zona između analne linije i nazubljene linije prekrivena je stupčastim epitelom, ali nije inervirana tijelom. Stoga se endoskopski tretman temelji na nazubljenoj liniji. Endoskopski tretman može se izvoditi unutar nazubljene linije, a endoskopski tretman se ne može izvoditi izvan nazubljene linije.
Slika 1.Frontalni pogled na nazubljenu liniju ispod endoskopa. Žuta strelica pokazuje na nazubljenu prstenastu nazubljenu liniju, bijela strelica pokazuje na analni stup i njegovu uzdužnu vaskularnu mrežu, a crvena strelica pokazuje na analni zalistak.
1A:slika bijelog svjetla;1B:Uskopojasno svjetlosno snimanje
Slika 2Promatranje analnog režnja (crvena strelica) i donjeg kraja analnog stupca (bijela strelica) pod mikroskopom
Slika 3Promatranje analne papile pod mikroskopom (žuta strelica)
Slika 4.Analna i nazubljena linija su uočene reverznom endoskopijom. Žuta strelica pokazuje na nazubljenu liniju, a crna strelica pokazuje na analnu liniju.
Koncepti analne papile i analnog stupca široko se koriste u anorektalnoj kirurgiji i ovdje se neće ponavljati.
Klasični tretman hemoroida:Uglavnom postoje konzervativno i kirurško liječenje. Konzervativno liječenje uključuje perianalnu primjenu lijekova i sjedeću kupku, a kirurški postupci uglavnom uključuju hemoroidektomiju i eksciziju spajalicom (PPH). Budući da je kirurško liječenje klasičnije, učinak je relativno stabilan, a rizik mali, pacijenta je potrebno hospitalizirati 3-5 dana.
2. Endoskopsko liječenje unutarnjih hemoroida
Razlika između endoskopskog liječenja unutarnjih hemoroida i liječenja EGV-om:
Cilj endoskopskog liječenja ezofagealno-gastričnih varikoziteta su proširene krvne žile, a cilj liječenja unutarnjih hemoroida nisu jednostavne krvne žile, već hemoroidi sastavljeni od krvnih žila i vezivnog tkiva. Liječenje hemoroida je ublažavanje simptoma, podizanje analnog jastučića koji se pomiče prema dolje i izbjegavanje komplikacija poput analne stenoze uzrokovane nestankom hemoroida (princip „ubijanja svega“ sklon je analnoj stenozi).
Cilj endoskopskog liječenja: Ublažiti ili ukloniti simptome, a ne ukloniti hemoroide.
Endoskopski tretman uključujeskleroterapijaipodvezivanje traka.
Za dijagnozu i liječenje unutarnjih hemoroida, kolonoskopija se koristi za pregled, a gastroskopija se preporučuje za liječenje. Osim toga, ovisno o stvarnoj situaciji u svakoj bolnici, možete odabrati ambulantno ili bolničko liječenje.
①Skleroterapija (uz pomoć prozirne kapice)
Sklerozantno sredstvo je injekcija laurilnog alkohola, a može se koristiti i injekcija pjene laurilnog alkohola. Također je potrebno koristiti submukoznu injekciju metilenskog plavog kao nedostajućeg sredstva kako bi se razumio smjer protoka i pokrivenost sklerozantnog sredstva.
Svrha prozirnog čepa je proširiti vidno polje. Igla za injekciju može se odabrati između običnih igala za injekcije sluznice. Općenito, duljina igle je 6 mm. Liječnici koji nemaju puno iskustva trebali bi izbjegavati upotrebu dugih igala za injekcije, jer su injekcije dugim iglama sklone ektopičnom i dubokom ubrizgavanju i mogu dovesti do perianalnih apscesa i upale.
Mjesto ubrizgavanja odabire se iznad oralne strane nazubljene linije, a položaj igle za injekciju nalazi se u podnožju ciljanog hemoroida. Igla se ubacuje pod kutom od 30°~40° pod izravnim vidom (sprijeda ili sprijeda) endoskopa, a igla se duboko ubacuje u podnožje hemoroida. Formirajte stvrdnuti udubljenje u podnožju hemoroida, izvucite iglu tijekom ubrizgavanja, oko 0,5~2 ml, i zaustavite injekciju dok hemoroid ne postane velik i bijel. Nakon što je injekcija završena, promatrajte ima li krvarenja na mjestu ubrizgavanja.
Endoskopska skleroterapija uključuje injekciju prednjeg zrcala i injekciju obrnutog zrcala. Općenito, injekcija obrnutog zrcala je glavna metoda.
② tretman zavojem
Općenito se koristi uređaj za ligaciju s više prstenova, najviše sedam prstenova. Ligacija se izvodi 1 do 3 cm iznad dentatne linije, a obično započinje blizu analne linije. Može se raditi o vaskularnoj ligaciji ili ligaciji sluznice ili kombiniranoj ligaciji. Ligacija obrnutim zrcalom je glavna metoda, obično 1-2 puta, s razmakom od oko 1 mjesec.
Perioperativno liječenje: nakon operacije nije potreban post, održavati stolicu glatkom te izbjegavati dugotrajno sjedenje i težak fizički rad. Rutinska primjena antibiotika nije potrebna.
3. Trenutna situacija i postojeći problemi bolnica na lokalnoj razini
U prošlosti je glavno mjesto za liječenje hemoroida bilo u anorektalnom odjelu. Sistemsko liječenje u anorektalnom odjelu uključuje konzervativnu medikamentoznu terapiju, skleroterapiju injekcijama i kirurško liječenje.
Gastrointestinalni endoskopisti nemaju puno iskustva u identifikaciji perianalne anatomije pod endoskopijom, a indikacije za endoskopsko liječenje su ograničene (mogu se liječiti samo unutarnji hemoroidi). Za potpuni oporavak potreban je i kirurški zahvat, što je postala teška točka u razvoju projekta.
U teoriji, endoskopsko liječenje unutarnjih hemoroida posebno je prikladno za primarne bolnice, ali u praksi to nije toliko koliko se zamišlja.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., smo proizvođač u Kini specijaliziran za endoskopski potrošni materijal, kao što supinceta za biopsiju, hemoklip, polipa, igla za skleroterapiju, kateter za raspršivanje, citološke četkice, vodilica, košara za skupljanje kamenja, kateter za nosnu bilijarnu drenažuitd. koji se široko koriste uElektromagnetski magnetski rezonantni sustav (EMR), elektrostatičko razočarenje (ESD), ERCP (ERCP)Naši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat. Naša roba se izvozi u Europu, Sjevernu Ameriku, Bliski istok i dio Azije te je stekla široko priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: 11. srpnja 2022.