Uvod
Glavni simptomi hemoroida su krv u stolici, bolovi u anusu, padanje i svrbež i sl., što značajno utječe na kvalitetu života.U teškim slučajevima može uzrokovati zatvorene hemoroide i kroničnu anemiju uzrokovanu krvlju u stolici.Trenutno se konzervativno liječenje uglavnom temelji na lijekovima, au teškim slučajevima potrebno je kirurško liječenje.
Endoskopsko liječenje je nedavno razvijena metoda liječenja koja je prikladnija za lokalne bolnice.Danas ćemo rezimirati i posložiti.
1. Klinička dijagnoza, anatomija i dosadašnje liječenje hemoroida
Dijagnoza hemoroida
Dijagnoza hemoroida uglavnom se temelji na anamnezi, pregledu, digitalnom rektalnom pregledu i kolonoskopiji.Što se tiče anamneze, potrebno je razumjeti analnu bol, krv u stolici, hemoroidni iscjedak i ponovno uspostavljanje itd. Inspekcijom se uglavnom razumije izgled hemoroida, postoji li analna fistula ili perianalna upala itd., te digitalni rektalni pregledom je potrebno utvrditi stegnutost anusa i postoji li induracija.Kolonoskopija mora biti svjesna drugih bolesti kao što su tumori, ulcerozni kolitis itd. koje uzrokuju krvarenje.Klasifikacija i stupnjevanje hemoroida
Postoje tri vrste hemoroida: unutarnji hemoroidi, vanjski hemoroidi i mješoviti hemoroidi.
Hemoroidi: unutarnji, vanjski i mješoviti hemoroidi
Hemoroidi se mogu klasificirati u stupnjeve I, II, III i IV.Gradira se prema kongestiji, hemoroidnom iscjetku i povratku.
Indikacije za endoskopsko liječenje su unutarnji hemoroidi I, II i III stupnja, dok su unutarnji hemoroidi IV stupnja, vanjski hemoroidi i mješoviti hemoroidi kontraindikacije za endoskopsko liječenje.Razdjelnica između endoskopskog liječenja je nazubljena linija.
Anatomija hemoroida
Analna linija, nazubljena linija, analni jastučić i hemoroidi pojmovi su s kojima se endoskopisti moraju upoznati.Endoskopska identifikacija zahtijeva određeno iskustvo.Nazubljena linija je spoj analnog skvamoznog epitela i kolumnarnog epitela, a prijelazna zona između analne linije i nazubljene linije prekrivena je kolumnarnim epitelom, ali nije inervirana tijelom.Stoga se endoskopsko liječenje temelji na dentatnoj liniji.Endoskopski tretman se može izvoditi unutar dentalne linije, a endoskopski se ne može izvoditi izvan dentalne linije.
Slika 1. Frontalni pogled na nazubljenu liniju ispod endoskopa.Žuta strelica pokazuje na nazubljenu anularnu zubatu liniju, bijela strelica pokazuje na analni stup i njegovu uzdužnu vaskularnu mrežu, a crvena strelica pokazuje na analni zalistak
1A: slika bijele svjetlosti;1B: Uskopojasno svjetlosno snimanje
Slika 2. Promatranje analnog režnja (crvena strelica) i donjeg kraja analnog stupca (bijela strelica) uz mikroskop
Slika 3. Promatranje analne papile uz mikroskop (žuta strelica)
Slika 4. Analna i nazubljena linija promatrane su reverznom endoskopijom.Žuta strelica pokazuje na nazubljenu liniju, a crna na analnu liniju.
Koncepti analne papile i analnog stupa naširoko se koriste u anorektalnoj kirurgiji i ovdje se neće ponavljati.
Klasično liječenje hemoroida: uglavnom postoji konzervativno liječenje i kirurško liječenje.Konzervativno liječenje uključuje perianalnu primjenu lijeka i sjedeću kupku, a kirurški zahvati uglavnom uključuju hemoroidektomiju i stapled eksciziju (PPH).Budući da je kirurško liječenje klasičnije, učinak relativno stabilan, a rizik mali, potrebno je hospitalizirati bolesnika 3-5 dana.
2. Endoskopsko liječenje unutarnjih hemoroida
Razlika između endoskopskog liječenja unutarnjih hemoroida i EGV liječenja:
Cilj endoskopskog liječenja varikoziteta jednjaka su proširene krvne žile, a cilj liječenja unutarnjih hemoroida nisu jednostavne krvne žile, već hemoroidi sastavljeni od krvnih žila i vezivnog tkiva.Liječenje hemoroida je ublažavanje simptoma, podizanje analnog jastučića koji se pomiče prema dolje i izbjegavanje komplikacija kao što je analna stenoza uzrokovana nestankom hemoroida (princip “ubija sve van” je sklon analnoj stenozi).
Cilj endoskopskog liječenja: Ublažiti ili ukloniti simptome, a ne eliminirati hemoroide.
Endoskopsko liječenje uključuje skleroterapiju i ligaciju trake.
Za dijagnostiku i liječenje unutarnjih hemoroida za pregled se koristi kolonoskopija, a za liječenje gastroskop.Osim toga, prema stvarnoj situaciji u svakoj bolnici, možete odabrati ambulantno ili bolničko liječenje.
①Skleroterapija (uz pomoć prozirne kapice)
Sklerozirajuće sredstvo je injekcija lauril alkohola, a može se koristiti i injekcija lauril alkohola u obliku pjene.Također je potrebno koristiti submukoznu injekciju metilenskog modrila kao agensa koji nedostaje kako bi se razumio smjer protoka i pokrivenost sklerozirajućeg agensa.
Svrha prozirne kapice je proširiti vidno polje.Igla za injekciju može se odabrati među običnim iglama za injekcije sluznice.Općenito, duljina igle je 6 mm.Liječnici koji nemaju puno iskustva trebali bi izbjegavati injekcije s dugom iglom jer su injekcije s dugom iglom sklone ektopičnom ubrizgavanju i ubrizgavanju.Duboki rizik i dovesti do perianalnih apscesa i upale.
Točka ubrizgavanja odabire se iznad oralne strane nazubljene linije, a položaj igle za ubrizgavanje nalazi se na dnu ciljanog hemoroida.Igla se uvodi pod kutom od 30°~40° pod izravnim pogledom (prednjim ili obrnutim) endoskopom, a igla se uvodi duboko u bazu hemoroida.Napravite stvrdnutu hrpu u podnožju hemoroida, izvucite iglu dok ubrizgavate, oko 0,5~2mL, i zaustavite ubrizgavanje dok hemoroid ne postane velik i bijel.Nakon što je injekcija gotova, provjerite postoji li krvarenje na mjestu injekcije.
Endoskopska skleroterapija uključuje injekciju prednjeg zrcala i injekciju obrnutog zrcala.Općenito, glavna metoda je injektiranje obrnutim zrcalom.
② zavoj tretman
Općenito, koristi se uređaj za ligaciju s više prstenova, najviše sedam prstenova.Podvezivanje se izvodi na 1 do 3 cm iznad nazubljene linije, a podvezivanje obično počinje u blizini analne linije.To može biti vaskularna ligacija ili ligacija sluznice ili kombinirana ligacija.Ligacija obrnutim zrcalom je glavna metoda, obično 1-2 puta, s intervalom od oko 1 mjeseca.
Perioperativno liječenje: nakon operacije nije potrebno gladovati, održavati glatku stolicu, izbjegavati dugotrajno sjedenje i težak fizički rad.Rutinska primjena antibiotika nije potrebna.
3. Trenutno stanje i postojeći problemi lokalnih bolnica
U prošlosti je glavni položaj za liječenje hemoroida bio anorektalni odjel.Sustavno liječenje u anorektnom odjelu uključuje konzervativnu medikamentoznu terapiju, injekciju skleroterapije i kirurško liječenje.
Gastrointestinalni endoskopisti nemaju puno iskustva u određivanju perianalne anatomije pod endoskopijom, a indikacije za endoskopsko liječenje su ograničene (liječe se samo unutarnji hemoroidi).Operacija je također potrebna za potpuni oporavak, što je postala teška točka u razvoju projekta.
U teoriji je endoskopsko liječenje unutarnjih hemoroida posebno pogodno za primarne bolnice, ali u praksi nije onoliko koliko se zamišlja.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., proizvođač smo u Kini specijalizirani za endoskopske potrošne materijale, kao što supinceta za biopsiju, hemoštipaljka, zamka polipa, skleroterapijska igla, sprej kateter, citološke četke, žica vodilica, košara za dohvaćanje kamena, nazalni kateter za bilijarnu drenažuitd. koji se široko koriste u EMR, ESD, ERCP.Naši proizvodi imaju CE certifikat, a naši pogoni ISO certifikat.Naša roba se izvozi u Europu, Sjevernu Ameriku, Bliski Istok i dio Azije, i naširoko dobiva priznanje i pohvale kupaca!
Vrijeme objave: 11. srpnja 2022